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| 公衆衛生テキストブック | Robert Beaglehole | Oxford Textbook of Public Health (4th ed.) 2.1 Overview and framework | Oxford University Press | 2002 |
| 公衆衛生テキストブック | Sofia Gruskin and Daniel Tarantola | Oxford Textbook of Public Health (4th ed.) 4.1 Health and human rights | Oxford University Press | 2002 |
| 公衆衛生テキストブック | Stanley Gelbier, Peter G. Robinson | Oxford Textbook of Public Health (4th ed.) 9.8 Dental public health | Oxford University Press | 2002 |
| 公衆衛生と予防医学 | R. Gary Rozier | Public Health & Preve"ntive Medicine (13th ed.) 62. Dental Public Health | Appleton & Lange | 1996 |
| エッセンシャル歯科公衆衛生 | Watt | Essential Dental Public Health (1st ed.) | Oxford University Press | 2002 |
| エッセンシャル歯科公衆衛生 | Watt | Essential Dental Public Health (2nd ed.) | Oxford University Press | 2013 |
| 歯科、歯科臨床、地域 | Brian A. Burt, Steven A. Eklund | Dentistry, Dental Practice and the Community (6th Ed.) | Saunders | 2005 |
| 世界化と健康 | Ichiro Kawachi (Editor), Sarah Wamala (Editor) | Globalization and Health | Oxford University Press | 2006 |
| 歯科公衆衛生原論 | James Morse Dunning | Principles of Dental Public Health | Harverd University Press | 1986 |
| 地域の医師のための予防医学 | Leavell & Clark | Preventive Medicine for the Doctor in His Community | McGraw-Hill | 1953 |
| 歯の齲蝕: 疾病と臨床管理 | V. Baelum, A. Sheiham and B. Burt | Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management (2nd ed.) 28 Caries control for populations | Wiley-Blackwell | 2008 |
| 歯の齲蝕: 疾病と臨床管理 | B. A. Burt, V. Baelum and O. Fejerskov | Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management (2nd ed.) 8 The epidemiology of dental caries | Wiley-Blackwell | 2008 |
| 歯の齲蝕: 疾病と臨床管理 | E. Kay and R. Craven | Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management (2nd ed.) 26 Promoting oral health in populations | Wiley-Blackwell | 2008 |
| フロリデーションファクツ2018 | American Dental Association | Fluoridation Facts 2018 | American Dental Association | 2018 |
health promotion; social determinants of health; disparities (inequalities, inequity, injustice) in health; life course analysis; salutogenic model ; social capital; inverse care law; common risk factor approach; victim blaming; reoriented health care; upstream-downstream
健康づくり; 健康の社会的決定要因; 健康格差; ライフ・コース分析; 健康遺伝模型; 社会資本; 医療反比例の法則; コモン・リスク・ファクター手法; 犠牲者非難; 医療の再設定; 上流と下流
UCL DEPARTMENT OF EPIDEMIOLOGY AND PUBLIC HEALTH DENTAL PUBLIC HEALTH
欧文・特殊文字コード(HTML4.0/ISO 8859 仕様準拠)
Library & Information Networks For Knowledge Database (WHOLIS)
World health report 2004 statistical annex
| bias | バイアス | |
| endemic, epidemic, pandemic | 地方的流行、地域的流行、世界的流行 |
An essay in this series1 reviewed a 2019 study published in JAMA Pediatrics which reported the relationship of pregnant women’s exposure to water fluoridation to the intelligent quotient (IQ) of their children at 3 to 4 years of age2.
本シリーズの小論1は、2019年AMA小児科ジャーナル（JAMA Pediatrics）に公表された妊婦のフロリデーションへの暴露とその小児が3-4歳に成長した際のIQ（intelligent quotient）の関係についての報告2をレビューしています。
This study from Canada found reduced IQ in children whose mothers ingested fluoridated water during the pregnancy.
カナダのこの研究は、母親が妊娠中にフロリデーション水を摂取すると、小児のIQが低下することを示しました。
This publication2 was accompanied by both a comment from the editor about publication of the controversial paper3 and an invited editorial that raised a number of points about the importance of water fluoridation as a public health measure, as well as the concerns about fluoride as toxic to neurodevelopment4.
カナダのこの研究2は、この（物議を醸す）論文の公表についての編集者のコメント3、そしてフロリデーションの公衆衛生施策としての重要性とフッ化物の神経発達への毒性に対する懸念についての数多くの視点を提起した社説4（invited editorial）、その両方を巻き起こしました。
At the time of publication of the report by Green et al2, the National Toxicology Program (NTP), a component of the National Institute of Environmental Health Sciences (one of twenty-seven Institutes and Centers of the U.S. National Institutes of Health), issued a draft report reviewing the available literature examining the relationship of exposure to fluoride and cognitive development/function5.
Greenらによる報告2の公表時、（27ある米国国立衛生研究所NIHの研究所、施設の1つである）国立環境衛生科学研究所（National Institute of Environmental Health Sciences）による米国国家毒性プログラム（National Toxicology Program）は、フッ化物への暴露と認知発達/認知機能の関係を調査した文献のレビューの草案5を公開しました。
The major conclusion of the draft report was that exposure to fluoride/fluoridated water was “presumed to be a cognitive neurodevelopmental hazard to humans”.
草案は、フッ化物、フロリデーション水への暴露は“人間の認知神経発達障害であると推定された”と結論しました。
However, this draft report has subsequently been reviewed by an expert committee convened by the National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (NAS; a non-governmental organization established in 1863 to serve as an independent advisor to the United States on scientific matters).
次いで、この草案は、全米アカデミーズ（NAS; アメリカ合衆国の科学案件scientific mattersに独立的に助言するため1863年に設立したNGO）に招集された専門委員会によりレビューされました。[訳注 全米アカデミーズは、全米科学アカデミーNAS、全米技術アカデミーNAE、全米医学アカデミーNAM、全米研究評議会NRCの4組織から構成されます]
The conclusion of the expert committee6 was that the available evidence did not support the conclusions in the NAS draft report.
専門委員会は、利用可能なエビデンスはNASの草案を支持しない、と結論しました6。
The committee clarified their conclusion by stating that no determination could be made regarding cause and effect.
委員会は、原因（フッ化物への暴露）と結果（認知機能の低下）に関して、結論を下すことはできない、としました。
The chair of the committee David Savitz stated, “we’re saying that the report doesn’t provide the trail of evidence and logic that would be desired to reach a conclusion.”
この委員会の委員長であるデビッドサビッツは“この報告には、結論を導くのに求められるエビデンスならびに論理の跡がありません”と述べました。
An in-depth review of the committee’s concerns7 included the draft report’s failure to
委員会の懸念事項7を深く読むと、草案の破綻が明らかとなります。
1) adequately consider the bias in the selection of studies for review.
1) 研究の選択バイアスを熟慮してください。[訳注 選択バイアスは研究対象を選ぶ際に生じる偏り]
The sources of the many of the studies selected for review was the Fluoride Action Network, an anti-fluoridation organization,
レビューに選択された研究の多くは、アンチフロリデーション組織であるFluorie Action Networkが出典でした。
2) the risk of bias associated with the referenced studies was not always included,
2) 参照した研究のバイアスのリスクを、考慮していないケースがあります。[訳注 バイアスのリスクは、研究デザインにより避けることのできない偏り、つまり研究の限界のこと]
3) the failure to fully compare studies that used the same methodology, i.e. how fluoride exposure was measured, how neurodevelopment and intelligence were evaluated,
3) 同じ方法を利用した研究を十分には比較していません。[訳注 他にも検討すべき研究があったということか]
4) confounding, which would consider the effect of other variables, was not consistently a part of the cited studies
4) （他の変数の影響を考慮する）交絡は、引用された研究のデータではない場合もありました。[訳注 他の研究論文のデータで交絡を調整、制御したということか]
and 5) there was no meta-analysis, which would have combined the effects of different studies, with weighting based on the sample size in each study.
5) 異なる研究の影響を統合する手法であるメタアナリシスではなく、各研究のサンプルサイズに基づく重みづけをしていました。[訳注 笑うところでしょうか…]
A meta-analysis combines the outcomes from multiple studies to answer questions by evaluating the larger total population.
メタアナリシスは複数の研究のアウトカムを統合し、エビデンス総体を評価し、質問に答えます。[訳注 エビデンス総体は、アウトカムごと、研究デザインごとに評価し、その結果をまとめたもの]
A properly performed meta-analysis depends upon strict inclusion/exclusion criteria when determining which studies are to be included.
適切に行われるメタアナリシスは、厳密な包含/除外基準に則り、どの研究を統合すべきかを決めます。
This assures that the conclusions are based on the findings from the most scientifically valid reports.
包含/除外基準に則るからこそ、最も科学的に妥当な報告の知見に基づく結論であると、保証されるのです。
An important concern about the draft report is the inclusion of studies that are methodologically poor.
草案が上適切な方法の研究を含んでいることは、大きな懸念です。
To provide an example of a well-performed study that has addressed the water fluoridation/cognitive function linkage, a long-term study from New Zealand examined exposure to water fluoridation throughout life and IQ8.
フロリデーションと認知機能の関係を扱った質の高い研究に、生涯を通じたフロリデーションへの暴露とIQを調べたニュージーランドの長期間の研究があります。
The longitudinal population study from New Zealand evaluated a birth cohort from 1972-1973 to determine the relationship between fluoride exposure before the age of 5 (including fluoridated water, fluoride-containing dentifrice and fluoride supplements) and intelligence (IQ) between the ages of 7 and 12 years and then at 38 years.
ニュージーランドの縦断研究は、1972-1973年に生まれた集団を対象に、5歳より前の（フロリデーション水、フッ化物配合歯磨剤、フッ化物サプリメントなどの）フッ化物への暴露と7歳、12歳、38歳のIQの関係を調べました。
The population were members of the Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study, a cohort of 1037 individuals born in Dunedin, New Zealand.
この集団は、
For this analysis, data was available from 992 individuals.
The Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised was employed during childhood, and the Wechsler Adult Intelligence Scale – fourth Edition was used when the cohort were adults.
After adjustment for confounders, and comparing these two groups as children and adults, there were no differences in IQ comparing individuals who lived in areas with fluoridated water, used fluoridated toothpaste or fluoride tablets versus those individuals who did not ingest these fluorides (Table 1).
The authors make several points worth mentioning.
Another national study that has examined several outcomes associated with levels of fluoride in drinking water was released by the Swedish Institute for Evaluation of Labour Market and Education Policy9. This study was not included in the draft of the NTP report. Available data for individuals born between 1985 and 1992 were reported. Information about the concentration of fluoride in the drinking water was available, and the primary outcomes were cognitive and non-cognitive test results, scores on math tests as well as the impact of exposure to fluoride in the water on the labor market.
When discussing fluoride in the water supply, in addition to adding fluoride to municipal supply, ground water often naturally contains fluoride as a result of its passage through rock. In Sweden, the ground water is naturally fluoridated, the levels are monitored, and authorities allow the concentration to be maintained if the concentration is at or below the recommended upper level of 1.5 parts per million. They acknowledge the controversy related to fluoride exposure and adverse effects on cognitive function but point out that in a number of those studies the fluoride concentration was well above the concentration considered to be safe, and some studies suffered from methodological deficiencies.
Their analysis of the available data for the 1985 to 1992 birth cohorts includes IQ at the age of 16 (for a subset of the population), and dental outcomes in 2008 and 2013, as well as income and employment data from 2014. The fluoride exposure via the water supply was determined based on residence and national data on fluoride concentration in each region. Potential confounders were also considered in the analysis. The total population of the cohort was 825,000 persons, with subsets available for a more detailed analysis (e.g. 728,000 persons were evaluated for the important outcome of employment status).
The results were as follows.
The authors conclude that in terms of policy implications, especially for countries considering water fluoridation, introduction of fluoridation will have health and personal benefits. Further, if the fluoride concentration is at or below the recommended concentration, fluoridation is safe.
What are the conclusions that can be drawn from both the recent report from the NTP draft report5, the NAS review of that report6 and the other literature regarding the value of water fluoridation, and whether water fluoridation is toxic for neurodevelopment?
The question of the risk to benefit ratio of water fluoridation has been debated almost since the time that fluoridation was introduced into the water supply. The anti-fluoridationist arguments are often emotive and political, and do not always rely on the most scientifically sound data. Furthermore, interested members of the lay public are likely to derive their information from online sources, so dental professionals must be knowledgeable about the most current and scientifically valid information. A recent evaluation of the quality of information about water fluoridation available online determined that it was superficial, and sources of the information were not provided. Credibility was also a problem, particularly for websites that were classified as opposed to water fluoridation14. As the discussion continues, debate must be based on sound scientific information, while limiting extraneous arguments. The benefits of water fluoridation have improved the quality of life of children and adults, with reduced prevalence of dental caries in the primary and permanent detentions, reduced need for restorative procedures and a marked reduction in painful dental abscesses early in life. Over the life course, this means improved oral health and reduced loss of teeth and edentulism. Further, in developing countries, where the introduction of fermentable carbohydrates in the diet has led to a jump in the caries rate, but routine dental services are not available, the use of water fluoridation represents a valuable approach to controlling dental disease15.
In summation, the importance of water fluoridation as a public health approach to reduce the caries rate is an established fact.
まとめましょう。フロリデーションの虫歯を抑制するための公衆衛生措置としての重要性は、確固とした事実です。
Despite the evidence supporting the safety of water fluoridation at the appropriate concentration, this question will no doubt continue to be debated.
As for all such discussions, the strength of the scientific evidence, with consideration of study methodology, must ultimately be the basis for policy decisions.
Table 1: IQ scores during childhood and adulthood when divided by exposure to fluoride8
http://manamidentaloffice.g2.xrea.com/#covid19outbreakon
https://academic.oup.com/jtm/advance-article/doi/10.1093/jtm/taaa030/5766334
Abstract
Background
Cruise ships carry a large number of people in confined spaces with relative homogeneous mixing.
クルーズ船は、比較的区切りのない限られた空間で、多くの人を運びます。
On 3 February, 2020, an outbreak of COVID-19 on cruise ship Diamond Princess was reported with 10 initial cases, following an index case on board around 21-25 January.
2020年2月3日、クルーズ船ダイヤモンドプリンセス号においてコビド19発症が10例に達し、アウトブレイクが報告されました。船上での第1例の発生は1月21-25日頃でした。
By 4 February, public health measures such as removal and isolation of ill passengers and quarantine of non-ill passengers were implemented.
2月4日までに、発症者の下船、隔離、非発症者の検疫など、公衆衛生措置が行われました。
By 20 February, 619 of 3,700 passengers and crew (17%) were tested positive.
2月20日までに、乗客と乗員3700人の17%、619人が（SARS-CoV-2の）陽性反応を示しました。
Methods
We estimated the basic reproduction number from the initial period of the outbreak using (SEIR) models.
SEIRモデル（免疫のない者Susceptible、潜伏期間Exposed、発症者Infectious、免疫獲得者Recobveredの4変数を用いて常微分方程式系で書き表される感染症流行の数理モデル）を使い、このアウトブレイクの状況から、基本再生産数（1人の感染者が、感染力を失うまでに何人の未感染者に感染させるか、アールノートR0）を推定しました。
We calibrated the models with transient functions of countermeasures to incidence data.
公衆衛生措置が発生率に及ぼす影響を考慮して、SEIRモデルを修正しました。
We additionally estimated a counterfactual scenario in absence of countermeasures, and established a model stratified by crew and guests to study the impact of differential contact rates among the groups.
さらに、乗員と乗客を層化（異なるグループとして分析）することで、接触率が異なる場合の影響を調べることのできるモデルを作成し、（現実とは異なる）公衆衛生措置がない場合のシナリオを評価しました。
We also compared scenarios of an earlier versus later evacuation of the ship.
また、早期と晩期の下船のシナリオも比較しました。
Results
The basic reproduction rate was initially 4 times higher on-board compared to the R0 in the epicentre in Wuhan, but the countermeasures lowered it substantially.
当初、船上におけるアールノートR0は、武漢（ぶかん、ウーハン）の発生地のR0の4倊でしたが、公衆衛生措置により相当低下しました。
Based on the modeled initial R0 of 14.8, we estimated that without any interventions within the time period of 21 January to 19 February, 2920 out of the 3700 (79%) would have been infected.
SEIRモデルによると初期のR0は14.8であり、公衆衛生措置がなければ、1月21日から2月19日の期間に3700人の79％、2920人が感染していたと推定しています。
Isolation and quarantine therefore prevented 2307 cases, and lowered the R0 to 1.78.
つまり、隔離と検疫により、2307例の発症が予防され、R0は1.78に低下したのです。
We showed that an early evacuation of all passengers on 3 February would have been associated with 76 infected persons in their incubation time.
2月3日に、すべての乗客と乗員を早期下船させて、隔離、検疫していたなら、潜伏期間中の感染者は3700人の2%、76人だったでしょう。
Conclusions
The cruise ship conditions clearly amplified an already highly transmissible disease.
クルーズ船が、コビド19の高い（強い）感染性を増強する状況にあったのは明らかです。
The public health measures prevented more than 2000 additional cases compared to no interventions.
公衆衛生措置は、それをしなかった場合と比較して、2000以上の症例を予防しました。
However, evacuating all passengers and crew early on in the outbreak would have prevented many more passengers and crew from infection.
しかし、アウトブレイク発生直後にすべての乗客と乗員を下船させていたら、より多くの乗客と乗員を感染から守れたでしょう。
http://www.who.int/healthpromotion/en/
The 8th Global Conference on Health Promotion will be held in Helsinki, 10-14 June 2013
第８回健康つくり国際会議開催 2013年6月10-14日
Milestones in health promotion: Statements from global conferences
健康つくりにおける一里塚
This compilation of consensus documents brings together Charters, Declarations, Statements and Recommendations from past Health Promotion conferences.
本文書は、今までの健康つくり国際会議における[オタワ、バンコク]憲章、[ジャカルタ]宣言、[スンツバル・メキシコ]声吊、[アデレード]勧告を一つにまとめたものです。
With the statements from Ottawa in 1986 to Bangkok in 2005 under one cover, this publication is a ready and authoritative reference.
1986年のオタワから2005年のバンコクまでの声吊を一冊にまとめておりますが、本文書は、各国当局におかれましては、すでに参照のことと存じ上げております。
It includes the Discussion Document on the Concept and Principles of Health Promotion, Copenhagen, 9-13 July 1984.
また1984年7月コペンハーゲンにおける、健康づくりのコンセプトと原則についての討議資料も掲載しております。[2013.11.16]
Dowload the publication pdf, 2.31Mb
http://www.who.int/healthpromotion/Milestones_Health_Promotion_05022010.pdf
Promoting health
健康つくり
Health promotion strategies are not limited to a specific health problem, nor to a specific set of behaviours.
健康つくり戦略は、特定の健康課題、特定の一連行動に制限されません。
WHO as a whole applies the principles of, and strategies for, health promotion to a variety of population groups, risk factors, diseases, and in various settings.
ＷＨＯは総力をあげて、さまざまな集団、リスク因子、疾病のための、そしてさまざまな状況のための健康づくりのための原則と戦略を
Health promotion, and the associated efforts put into education, community development, policy, legislation and regulation, are equally valid for prevention of communicable diseases, injury and violence, and mental problems, as they are for prevention of noncommunicable diseases.
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/8gchp/en/index.html
The 8th Global Conference on Health Promotion was held in Helsinki, Finland from 10-14 June 2013. The conference was co-organized by the World Health Organization (WHO) and the Ministry of Social Affairs and Health of Finland (MSAH).
The conference builds upon a rich heritage of ideas, actions and evidence originally inspired by the Alma Ata Declaration on Primary Health Care (1978) and the Ottawa Charter for Health Promotion (1986).
These identified intersectoral action and healthy public policy as central elements for the promotion of health, the achievement of health equity, and the realization of health as a human right.
Read the Helsinki Statement on Health in All Policies
Read more about the conference
Conference aims
To facilitate exchange of experiences and lessons learnt and give guidance on effective mechanisms for promoting intersectoral action
To review approaches to address barriers and build capacity for implementing Health in All Policies
To identify opportunities to implement the recommendations of the Commission on Social Determinants of Health through Health in All Policies
To establish and review economic, developmental and social case for investing in HiAP
To address the contribution of health promotion in the renewal and reform of primary health care
To review progress, impact and achievements of health promotion since the Ottawa Conference
Alistair Woodward and Ichiro Kawachi
West J Med. 2001 July; 175(1): 6-7.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1071448
WHY BE CONCERNED ABOUT HEALTH INEQUALITIES IF THE HEALTH OF THE POPULATION IS IMPROVING?
集団の健康が改善しているのなら、なぜ健康格差が憂慮されるのか?
Statistics the world over show that good health is shared unevenly.
世界中の統計は、良好な健康状態は、偏在しているということを示している。
Rates of disease and injury are strongly associated with social and economic factors such as income, education, and occupation.
疾病や傷害の発生率は、収入、教育、職業といった、社会経済関連子に強く関連している。
[これはsocial determinants of health健康の社会的決定要因という概念で説明されます]
In many countries, the gap between the health of advantaged and disadvantaged groups is widening, even though measures such as average life expectancy indicate that the health of the population as a whole is improving.
多くの国では、平均余命といった指標が、集団の健康は全体として改善していることを示唆しているが、一方で、有利な集団と上利な集団の健康の格差は、拡大している。
[平均値は資料の大きさを記述する統計量として頻繁に利用されていますが、平均値は母集団が正規分布に従っているような印象を与えがちで、資料の広がりについて誤解を与える可能性があります。母集団が正規分布に従っていない場合は、中央値とパーセンタイルでの要約が適切です。余命の中央値に対応する指標は、ありませんが]
The most powerful argument for reducing inequalities is on the grounds of justice.
格差を緩和しなければいけない最も強力な理由は、正義にある。
For many people, it is simply an affront to their sense of what is fair and proper that some people should have more than their share of avoidable illness.
多くの人々は、一部の人々に避けられる病気が偏在していることに、公平や妥当という感覚を抱かない。
However, when challenged, most of us probably find it difficult to explain why such a situation should be unacceptable.
しかし考えてみると、そのような状況がなぜ受け入れがたいのかを説明することは難しいことに気づく。
There is no comprehensive account of justice that describes which health differencesare unjust or that prescribes exactly the extent to which they should be reduced.
どの健康格差が上公平なのか、あるいはどの健康格差が緩和されるべきであるのかを正確に規定する正義の包括的な説明は、ない。
Someone holding a utilitarian philosophical position might be comfortable with an improvement in average health status ("the greatest good for the greatest number") that does not necessarily narrow the differentials caused by socioeconomic status.
実利的な考え方の人は、平均的健康状況の改善（“最大多数の最大恩恵”）に紊得する。また、平均的健康状況の改善は、必ずしも社会経済状況による格差を緩和しない。
[最大多数の最大恩恵は、Benthamの原書を知らない人には意味上明でしょう。合理的な分配は、最大多数の最小恩恵か、最小少数の最大恩恵かのどちらかを暗示します]
But many people are unwilling to accept the "end justifies the means" implications of such a world view.
しかし、多くの人々はこのような視点にある“結果が目的を正当化する”という考えを受け入れようとしない。
A different philosophical position might view health as such an important asset (both as an end in itself and as an instrumental ingredient in achieving valued "doings and beings") that gross inequalities in its distribution would be regarded as intrinsically problematic.1
さまざまな考えにおいて、健康は重要な資産（それ自体が目的であり、かつ貴重な“活動や実存”を獲得する手段としての要素）であるとされる。そして健康の分布にあるすべての格差は、本質的に解決しがたいとされる。1
In this light, poor health is one of the most important causes of restricted opportunity and limited personal freedom.
この点から、上健康は、機会の制限や個人の自由の制限の、最も重要な原因の1つとなっている。
It can be argued also that socioeconomic disparities in health status are unfair to the extent that they reflect underlying inequities in the distribution of "primary goods," that is, the social determinants of health, including liberty, powers, opportunities, income and wealth, and the social bases of self-respect.2
健康状況の社会経済格差は上公平に広がり、その広がりは "第一次産品" の分布にみられる潜在的上公平、つまり自由、権力、機会、収入と富、そして自尊心の社会的基礎からなる、健康の社会的決定要因に影響することも、論じられている。2
Disparities in health are not a natural or inevitable consequence of society, nor are economic inequalities accidental: they result from decisions made by society on issues such as tax policy, home ownership, business regulation, welfare benefits, and health care funding.3
健康格差は社会と因果性のある自然な、あるいは避けられない結果ではなく、また、経済格差は偶然ではない。経済格差と健康格差は、税制、事業規制、福祉給付、医療財源といった課題において、社会によりなされた決定による結果である。3
We suggest that inequalities become unfair when poor health is itself the consequence of an unjust distribution of the underlying social determinants of health (eg, unequal opportunities in education or employment).
私たちは、上良な健康が潜在的な健康の社会的決定要因の上公平な分布と因果性のある結果である場合、その格差は上公平であると提案する。
[性別や年齢といった生物的要因による帰結による健康格差は、受容されるということを、暗示しています。最近では加齢による健康格差も、医療の対象とする考え方も生じてきているようです]
Aside from the claims of justice, another compelling reason for reducing health disparities is that reducing them will benefit society at large by preventing "spillover" effects.
正義の言い分以外の、健康格差の緩和のその他のやむを得ない理由に、健康格差の緩和が“波及”効果を予防し、より広く社会に恩恵をもたらすことにある。
[貧困層に端を発する影響が富裕層に波及するのを予防するということか?]
This means that a reduction in health inequalities would benefit others in the population besides those with the worst health.
これは、健康格差の緩和は、最も健康の悪い人々だけではなく、母集団の全員に恩恵をもたらすということを意味している。
One reason the sanitary reforms of the 19th century took place was that the affluent realized that the living conditions of the poor were a threat to their own good health.
19世紀の衛生改革が行われた理由の1つは、富裕層が貧困層の生活状況が富裕層の良好な健康にも脅威となることを認識したことにある。
[これはEdwin Chadwickが、Bentham的utilitarianismに基づき、公衆衛生を推進したことを示しています]
We see the same picture with modern epidemics such as acquired immunodeficiency syndrome, where disease emerges in conditions of poverty and disorder but is not confined to these populations.
私たちは、AIDSといった現代の疫病に、同じ図式を見る。これらの疾病は貧困や障害といった状況の人々に生じるが、そうではない状況の人々にも広がる。
Self-interest does not apply only to control of infectious disease; alcohol abuse, mental illness, and violence also illustrate the general principle that everyone may be affected by the conditions of the weakest and most vulnerable members of their community.
利己 [的動機] は、感染性疾病の管理にのみ適応されるのではない。あらゆる人々は、地域社会の最弱層のアルコール依存、精神障害、暴力という状況の影響を受けることが、示されている。
Loss of the "social glue" that holds groups together may have many adverse consequences, including latent social conflict, diminished functioning of democracy, and reduced investment in social goods such as education and health care.4
集団をつなぐ“社会接着”の喪失は、潜在的社会摩擦、民主主義の機能低下、教育や医療といった社会財への投資の減少といった、たくさんの悪影響をもたらす。4
[social glueはsocial cohesionと同義語?]
When there are marked inequalities, those who are disadvantaged may lack the resources to participate in the social and economic mainstream of society.
際立った格差がある場合、上利な人は資源に乏しいため、地域社会の社会経済の主流に参加できない。
Apart from moral considerations, exclusion is costly.
道徳約因を別にしても、排除にはお金がかかる。
Exclusion is inefficient (since it represents a waste of potential talent) and unsafe (individuals who are out of the mainstream do not have a stake in the security of the wider community).
排除は（潜在的才能を浪費するため）効率的ではなく、そして（主流の外の人は、地域社会の安全による利益を享受しないため）安全ではない。
WHAT IS THE SCOPE OF HEALTH CARE INTERVENTIONS IN REDUCING DISPARITIES?
格差の緩和における医療の介入の展望
It is true that some health care interventions have caused a widening of health inequalities, but this is by no means inevitable.
医療の介入は健康格差の拡大をもたらすが、これは決して避けられないことではない。
[この辺は、inversed care lowを前提としています]
The distribution of effects depends on the nature of the intervention-structural and environmental interventions are likely to affect the population more evenly than educational programs aimed at individual behavior change (and also have greater potential to reduce health inequalities).
影響の分布は、介入の性質に依存する。構造的環境的介入は、個人の行動変容を狙う教育計画よりも、むらなく母集団に影響をもたらす (そして健康格差を緩和する大きな可能性をもつ)。
For example, fluoridated water supplies are most beneficial for children with the highest rates of tooth decay, and consequently, the addition of fluoride to drinking water has reduced dental health inequalities.5
例えば、水道水フッ化物添加は、齲蝕の多い子供に最も恩恵がある。そしてその結果、水道水フッ化物添加は歯の健康格差を緩和する。5
Similarly, tax changes to raise the price of cigarettes have lowered smoking rates most in the groups with the highest consumption.6
同様に、煙草の値段を上げるための [煙草への] 課税は、最も煙草を消費する人の喫煙を減らす。6
[Poor Smokersでは、たばこへの課税は貧困層の懐を直撃する、としています]
Health care interventions that are deliberately targeted to high-risk groups have also been shown to reduce inequalities.7
故意にハイリスク集団を標的とする医療介入による格差の緩和も示されている。7
[high-risk groupsという表現に気をつけてください。high-risk individualなるものは、生物医学模型では "あり" かもしれませんが、健康の社会的決定要因では "なし" です]
WHY SHOULD PHYSICIANS BE CONCERNED?
なぜ医師は、憂慮すべきなのか?
Physicians see the human face of inequalities every day in their offices.
医師は、毎日事務所で人間の格差に直面する。
What stands behind the statistics are individual cases of avoidable death and disability.
統計の影にあるものは、個々の上可避な死と能力低下の例である。
[disablityは能力低下と訳されますが、handicap社会的上利といったLockerのconceptual modelを考慮すると、disability身体的障害、handicap社会的障害と訳した方が、分かりやすいかなと思ったり、あんまり訳語を提案するのも、混乱の種だなと思ったり]
We seldom think of social disadvantage as a risk factor for disease in the same way that heavy alcohol consumption raises the risk of liver cirrhosis, or hypertension is associated with heart disease.
私たちは滅多に、重度のアルコール摂取が肝硬変のリスクを高めたり、高血圧が心臓疾病に関連があるというのと同じようには、社会的上利が疾病のリスク・ファクターであるとは考えない。
But the effects of health inequalities are just as important to the health of patients as lifestyle factors such as drinking and smoking.
しかし健康格差の影響は、患者の健康にとっては、飲酒や喫煙といった生活様式因子と同じように、重要である。
Taking cardiovascular disease as an example, the population-attributable risk fraction (the proportion of disease that can be attributed to a risk factor) is similar for low socioeconomic status and for smoking.
例として心血管疾病をあげると、社会経済地位ち喫煙の母集団の寄与危険比 (attributable risk fraction、リスク・ファクターに貢献する疾病の割合) は、同等である。
The role the medical profession takes in supporting tobacco control is widely accepted.
喫煙管理支援において医療専門職の担うべき役割は、広く認められている。
Physicians also have an important role in implementing interventions and advocating for policies that abate socioeconomic disparities.
医師には、介入を実施し、社会経済的格差を緩和する政策を指示する重要な役割があるのだ。
References
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Niyi Awofeso, PhD, MPH, MBChB
May 2004,Vol 94,No. 5 American Journal of Public Health
http://www.ajph.org/cgi/content/abstract/94/5/705
Abstract
From its origins, when public health was integral to societies’social structures, through the sanitary movement and contagion eras, when it evolved as a separate discipline, to the“new public health”era, when health promotion projects like Healthy Cities appear to be steering the discipline back to society’s social structure, public health seems to have come full circle.
公衆衛生は、衛生運動、伝染性疾病時代を通じて、社会構造に上可欠であった、またそれぞれの規律として発展していた、その起源から、ヘルシー・シティーに似た健康づくりプロジェクトが社会構造に規律をもたらす“新たなる公衆衛生”の時代まで、ぐるっと回って一周してきたようである。
It is this observation that has led some to ask,“What’s new about the‘new public health’?”
これを眺めると、ある疑問が湧く。それは“新たなる公衆衛生とは、何が新しいのか?”という疑問である。
This article addresses the question by highlighting what is new about the health promotion era―including adapted components of previous eras that have been incorporated into its core activities―and its suitability in addressing established and emerging public health threats.
本論文では―以前の時代の中心的活動を組み込んでいる―健康づくりの時代では何が新しいのか、そして、既存の、そして新興する公衆衛生への脅威の管理に、これが適合しているということを強調することにより、この疑問に答える。
THIS ARTICLE CONSIDERS
6 major approaches to public health practice implemented between ancient times and the contemporary era, defined more by important milestones than by convention.
古代より現代まで、公衆衛生には6つの百里塚がある。
These approaches are (1) public health as health protection, mediated though societies’social structures;
(1) 社会構造を仲介した健康保護としての公衆衛生
(2) the shaping of a distinct public health discipline by the sanitary movement (“miasma control”);
(2) 公衆衛生運動による、明確な公衆衛生の規律の形成 (“瘴気論”)
(3) public health as contagion control;
(3) 感染症対策としての公衆衛生
(4) public health as preventive medicine;
(4) 予防医学としての公衆衛生
(5) public health as primary health care;
(5) 初期医療としての公衆衛生
and (6) the“new public health”- health promotion (Table1).
(6)“新たなる公衆衛生” - 健康づくり (Table 1)
| TABLE 1. Six Eras in the Evolution of Public Health Table 1. 公衆衛生の展開における6つの時代 | ||||
| Public Health Era 時代 | Dominant Paradigm 主要な理論的枠組み | Analytic Approaches 分析的アプローチ | Action Frameworks 活動の枠組み | Legacies Incorporated Into Contemporary Public Health 現代の公衆衛生へ組み込まれた遺産 |
| 1.Health Protection (antiquity-1830s) 1.健康保護 (古代-1830年代) | Diseases may be prevented by enforced regulation of human behavior, mediated through societies’social structures. 疾病は、社会構造を仲介し個人の行動を規制することで予防された。 | Interpretation/promulgation of religious and cultural rules that are thought by the ruling elites to protect the health of the individual and the community. 個人と地域の健康を保護するため支配層エリートにより熟考された、宗教と文化の規則の解釈や公表 | Enforcement of spiritual practices, community taboos, customs, and quarantine. 霊的な呪い、地域のタブー、慣習、検疫の強制 | Quarantine of illegal migrants; 上法移民の検疫 enforcement of some environmental protection laws; 環境保護法の強制 aspects of spirituality in prevention and coping with disease; 疾病予防と対処における精神的側面 some occupational and transport safety laws. 労働安全法と運輸安全法 |
| 2.Miasma Control (1840s-1870s) 2.瘴気論 (1840-1870年代) | Addressing unsanitary environmental conditions may prevent diseases. 上衛生な環境の管理が、疾病を予防する。 | Demonstration that poor health and epidemics resulted directly from unsanitary physical and social environments. 劣悪な健康と疫病は、上衛生な物理的社会的環境の帰結であることの実証 | Centralized action to improve environmental sanitation; 環境衛生改善のための中央集権活動 public health legislation relating to minimum standards for drainage, sewage, and refuse disposal. 下水、汚水、ゴミ処理のための最低基準に関する公衆衛生法 | Aspects of Healthy Cities initiatives; ヘルシー・シティー構想の側面 potable water and sanitation programs; 上下水道プログラム legal framework for implementing public health activities; 公衆衛生活動のための法的枠組み foundations of modern epidemiology and surveillance. 現代疫学と実態調査の基盤 |
| 3.Contagion Control (1880s-1930s) 3.感染症対策 (1880年代-1930年代) | Germ Theory: positivist approach to demonstration of infectious origins of diseases. 微生物病原説: 感染性病原微生物を示す実証主義 | Demonstration of the presence of disease-causing microorganisms in infected media, their isolation, and experimental transmission. | Interruption of disease transmission through improved water filtration processes; vaccination; standardized disease outbreak control measures. | Evidence-based public health practice; ethical vaccination practices; foundations for international cooperation in health; foundations for modern chemotherapy. |
| 4.Preventive Medicine (1940s-1960s) | Improvements in public health through focus on the prevention and cure of diseases in “high-risk groups.” | Definition of, and interventions aimed at,main avenues for disease transmission. Medical dominance, with focus on treatment of communicable diseases and primary care of“special populations”(e.g., pregnant women and factory workers). | Environmental interventions directed at disease vectors such as mosquitoes; dentification and use of “useful”microbes; enhanced medical care for“high-risk populations”(e.g., pregnant groups”; foundations of modern clinical pathology. | Focus on“high-risk groups”in the planning and implementation of public health programs; improved understanding of the pathogenesis of communicable and noncommunicable diseases. |
| 5.Primary Health Care (1970s-1980s) | Health for All: effective health care geared toward the community, for the community,and by the community. | Largely preventive health care approach, underpinned by emphasis on equity,community participation, accessibility of services, and social determinants of health. | Emphasis on global cooperation and peace; adapting health services to countries and communities; links between health care and socioeconomic development; intersectoral cooperation in health promotion and disease prevention; equity in health care. | Concepts underpinning multicultural health and Healthy Cities initiatives, health inequalities, and community participation in health promotion activities. |
| 6.Health Promotion (1990s-present) | Advocacy for health; enabling individuals and communities to attain optimal health. | Individuals and communities may be assisted by educational, economic,and political actions to increase control over,and improve, their health through attitudinal, behavioral,social,and environmental changes. | Encapsulated by the key action areas of the Ottawa Charter: build healthy public policy; create supportive environments; strengthen community action; develop personal skills; and reorient health services. | |
Newton JT, Bower EJ.
Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 25-34.
http://www.ingentaconnect.com/content/mksg/com/2005/00000033/00000001/art00004
Abstract - Oral epidemiological research into the social determinants of oral health has been limited by the absence of a theoretical framework which reflects the complexity of real life social processes and the network of causal pathways between social structure and oral health and disease.
要約- 口腔健康の社会的決定要因に向けた口腔疫学的研究は、複雑な現実生活の社会過程や社会的構造と口腔健康／疾病の間の因果関係を反映した理論的枠組みがないために、限定的となっている。
In the absence of such a framework, social determinants are treated as isolated risk factors, attributable to the individual, having a direct impact on oral health.
このような枠組みがなければ、社会的決定要因は、個人に貢献する、口腔健康に直接の影響を及ぼす、ばらばらのリスクファクターと誤解されてしまう。
There is little sense of how such factors interrelate over time and place and the pathways between the factors and oral health.
そのような因子が、口腔健康と時間的、場所的、経路的にどのような相互関係を持っているのかということは、あまり意味が無い。
Features of social life which impact on individuals’ oral health but are not reducible to the individual remain under-researched.
個人に還元されない、個人の口腔健康に影響を与える社会生活の性質は、研究中である。
A conceptual framework informing mainstream epidemiological research into the social determinants of health is applied to oral epidemiology.
疫学研究の主流に情報を与える、健康の社会的決定要因の概念的枠組みを、口腔疫学に適応する。
The framework suggests complex causal pathways between social structure and health via interlinking material, psychosocial and behavioural pathways.
この枠組みは、物質と心理社会的、行動的経路の連結を通じて、社会構造と健康の複雑な因果関係を提示する。
Methodological implications for oral epidemiological research informed by the framework, such as the use of multilevel modelling, path analysis and structural equation modelling, combining qualitative and quantitative research methods, and
collaborative research, are discussed.
この枠組みに基づく口腔疫学研究の示唆する、マルチレベル・モデル、パス分析、構造方程式モデル、合成質的量的研究手法、共同研究といった方法を論じる。
Key words: epidemiology; oral health; qualitative research; statistical model; theoretical model
AARON ANTONOVSKY
Health Promotion International, Vol. 11, No. 1, 11-18, 1996
http://heapro.oxfordjournals.org/cgi/reprint/11/1/11.pdf
This paper provides a critical look at the challenges facing the field of health promotion.
本論文は、健康づくり分野の直面している課題に批判的視点をもたらす。
Pointing to the persistence of the disease orientation and the limits of risk factor approaches for conceptualizing and conducting research on health, the salutogenic orientation is presented as a more viable paradigm for health promotion research and practice.
健康遺伝手法は、医学研究を概念的に説明、実行するための、疾病の起源への固執とリスク・ファクター手法の限界を指摘し、そして、健康づくりの研究と実践にとってより発展する余地のある理論的枠組みをもたらす。
The Sense of Coherence framework is offered as a useful theory for taking a salutogenic approach to health research.
この枠組みの一体感は、医学研究において健康遺伝手法を扱う際に、有用な理論である。
Key words: health promotion; salutogenic model; theory
Beirne P, Worthington HV, Clarkson JE
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4
http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD004625/frame.html
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab004625.html
Summary
The effects on periodontal health of a routine scale and polish and of providing this intervention at different time intervals are unclear
定期的な、あるいは、さまざまな間隔でのスケーリングとポリッシングの歯周組織への影響は、上明である。
Many dentists and hygienists regularly provide scaling and polishing for patients, even if those patients are considered to be at low risk of developing periodontal (gum) disease.
多くの歯科医師と歯科衛生士は、歯周病のリスクの低いと考えられる患者に対しても、定期的なスケーリングとポリッシングを提供している。
The trials included in this review were judged to be of poor quality.
本レビューでは、この努力は微妙であると、判断した。
The research evidence was of insufficient quality to reach any conclusions regarding the beneficial and adverse effects of routine scaling and polishing for periodontal health and regarding the effects of providing this intervention at different time intervals.
本研究のエビデンスは、定期的なスケーリングとポリッシングの歯周組織への作用と副作用に関して、いかなる結論をも導けない程度に、上十分であった。またさまざまな間隔の介入の影響に関しても、同様であった。
Abstract
Background
Many dentists or hygienists provide scaling and polishing for patients at regular intervals, even if those patients are considered to be at low risk of developing periodontal disease.
多くの歯科医師と歯科衛生士は、歯周病のリスクの低いと考えられる患者に対しても、定期的なスケーリングとポリッシングを提供している。
There is debate over the clinical effectiveness and cost effectiveness of 'routine scaling and polishing' and the 'optimal' frequency at which it should be provided.
‘定期的なスケーリングとポリッシング’の臨床的効果と費用効果、そしてその‘至適な頻度’については議論がある。
Objectives
The main objectives were:
主な目的は:
to determine the beneficial and harmful effects of routine scaling and polishing for periodontal health;
定期的なスケーリングとポリッシングの歯周組織への作用と副作用の確認;
to determine the beneficial and harmful effects of providing routine scaling and polishing at different time intervals on periodontal health;
さまざまな間隔でのスケーリングとポリッシングの歯周組織への作用と副作用の確認;
to compare the effects of routine scaling and polishing provided by a dentist or professionals complementary to dentistry (PCD) (dental therapists or dental hygienists) on periodontal health.
歯科医師とPCD (歯科療法士、歯科衛生士)による定期的なスケーリングとポリッシングの歯周組織への作用の比較
Search strategy
We searched the Cochrane Oral Health Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE. Reference lists from relevant articles were scanned and the authors of eligible studies were contacted
additional information.
本レビューでは、コクラン・オーラル・ヘルス・グループ・レジスター、コクラン・セントラル・レジスター・オブ・コントロールド・トライアルス、MEDLINE、EMBASEを検索した。関連する論文の参考文献を検索し、適合した論文の著者に接触し、さらなる情報を入手した。
Date of most recent searches: 5th March 2007.
Selection criteria
Trials were selected if they met the following criteria:
試験は以下の基準に従い選んだ。
design - random allocation of participants;
デザイン - 被験者のランダム割り付け
participants - anyone with an erupted permanent dentition who were judged to have received a 'routine scale and polish' (as defined in this review);
被験者 - (本レビューの定義による)‘定期的なスケーリングとポリッシング’を受けたと判断される、永久歯のある成人
interventions - 'routine scale and polish' (as defined in this review) and routine scale and polish provided at different time intervals;
介入 - (本レビューの定義による)‘定期的なスケーリングとポリッシング’そして、さまざまな間隔による定期的なスケーリングとポリッシング
outcomes - tooth loss, plaque, calculus, gingivitis, bleeding and periodontal indices, changes in probing depth, attachment change, patient-centred outcomes and economic outcomes.
アウトカム - 歯の喪失、プラーク、歯石、歯肉炎、歯肉からの出血、歯周指数、プロービング・デプスの変化、アタッチメントの変化、患者中心のアウトカム、経済的アウトカム
Data collection and analysis
Information regarding methods, participants, interventions, outcome measures and results were independently extracted, in duplicate, by two review authors.
方法、被験者、介入、アウトカム指標、結果に関する情報は、2人のレビュアーにより別々に抽出し、正副2通りに用意した。
Authors were contacted where possible and where deemed necessary for further details regarding study design and for data clarification.
レビュアーは可及的に研究者に接触し、研究デザインと資料の解釈について判断した。
A quality assessment of all included trials was carried out.
すべての試験の品質評価を行った。
The Cochrane Collaboration's statistical guidelines were followed and both standardised mean differences and mean differences were calculated as appropriate using random-effects models.
コクラン共同計画の統計学的指針に従い、妥当な変量効果モデルを利用し標準化平均差と平均差の両方を計算した。
Main results
Nine studies were included in this review.
本レビューの条件に、9つの研究が該当した。
All studies were assessed as having a high risk of bias.
すべての研究に、強いバイアスが認められた。
Two split-mouth studies provided data for the comparison between scale and polish versus no scale and polish.
2つのスプリット・マウス研究では、スケーリングあり／ポリッシングありと、スケーリングなし／ポリッシングなしを比較していた。
One study, involving patients attending a recall programme following periodontal treatment, found no statistically significant differences for plaque, gingivitis and attachment loss between experimental and control units at each time point during the 1 year trial.
歯周治療後にリコール・プログラムを継続した患者を被験者とした研究では、介入群と対照群には、1年間の試験のいずれの時点においても、プラーク、歯肉炎、アタッチメント喪失の統計学的有意差は認められなかった。
The other study, involving adolescents in a developing country with high existing levels of calculus who had not received any dental treatment for at least 5 years, reported statistically significant differences in calculus and gingivitis (bleeding) scores between treatment and control units at 6, 12 and 22 months (in favour of 'scale and polish units') following a single scale and polish provided at baseline to treatment units.
最低5年は、いかなる歯科治療も受けてはいない歯石の多くある、開発途上国の成人を被験者とした研究では、ベースラインにおいて介入群に1回のスケーリングとポリッシングを行い、介入群と対照群には、6, 12, 22ヶ月において、歯石と歯肉炎 (歯肉の出血) スコアに (介入群の方に好ましい) 統計学的有意差が認められた。
For comparisons between routine scale and polish provided at different time intervals, there were some statistically significant differences in favour of scaling and polishing provided at more frequent intervals:
さまざまな間隔での定期的スケーリングとポリッシングの比較では、以下の比較において (より頻繁なスケーリングとポリッシングに好ましい) 統計学的有意差が認められた。
2 weeks versus 6 months, 2 weeks versus 12 months (for the outcomes plaque, gingivitis, pocket depth and attachment change);
2週対6週、2週対12ヶ月 (プラーク・アウトカム、歯肉炎、ポケット・デプス、アタッチメント変化)
3 months versus 12 months (for the outcomes plaque, calculus and gingivitis).
3ヶ月対12ヶ月 (プラーク・アウトカム、歯石、歯肉炎)
There were no studies comparing the effects of scaling and polishing provided by dentists or professionals complementary to dentistry.
歯科医師とPCDの、スケーリングとポリッシングの影響についての比較試験は、なかった。
Authors’ conclusions
The research evidence is of insufficient quality to reach any conclusions regarding the beneficial and adverse effects of routine scaling and polishing for periodontal health and regarding the effects of providing this intervention at different time intervals.
本研究のエビデンスは、定期的なスケーリングとポリッシングの歯周組織への作用と副作用に関して、いかなる結論をも導けない程度に、上十分であった。またさまざまな間隔の介入の影響に関しても、同様であった。
High quality clinical trials are required to address the basic questions posed in this review.
本レビューに疑問に答えるには、より優れたデザインの臨床試験が必要である。
May CM Wong, Anne-Marie Glenny, Boyd WK Tsang, Edward CM Lo, Helen V Worthington, Valeria CC Marinho
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007693. DOI: 10.1002/14651858.CD007693.pub2.
http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD007693/frame.html
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab007693.html
Abstract
Background
For many years, topical use of fluorides has gained greater popularity than systemic use of fluorides.
長年にわたり、フッ化物の局所応用は、全身応用よりも普及するようになってきている。
A possible adverse effect associated with the use of topical fluoride is the development of dental fluorosis due to the ingestion of excessive fluoride by young children with developing teeth.
フッ化物局所応用に関連する副作用は、歯の発生期にある幼児がフッ化物を過剰摂取してしまうことによる、歯のフッ素症の発現である。
Objectives
To describe the relationship between the use of topical fluorides in young children and the risk of developing dental fluorosis.
幼児のフッ化物局所応用と歯のフッ素症の発現の関係を示すこと。
Search strategy
Electronic search of the Cochrane Oral Health Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, Dissertation Abstracts and LILACS/BBO.
Cochrane Oral Health Group Trials Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、Dissertation Abstracts、LILACS/BBOを検索した。
Reference lists from relevant articles were searched.
関連ある論文の参考文献を検索した。
Date of the most recent searches: 9th March 09.
最後に検索をしたのは、2009年3月9日のことである。
Selection criteria
Randomised controlled trials (RCTs), quasi-RCTs, cohort studies, case-control studies and cross-sectional surveys, in which fluoride toothpastes, mouthrinses, gels, foams, paint-on solutions, and varnishes were compared to an alternative fluoride treatment, placebo or no intervention group.
フッ化物配合歯磨剤、洗口液、ゲル、フォーム、塗布液、バーニッシュを、その他のフッ化物治療、プラセボ、無介入の群と比較した、無作為化比較試験（RCTs）、準RCT、コホート研究、症例対照研究、横断調査。
Children under the age of 6 years at the time topical fluorides were used.
フッ化物局所応用時に6歳以下の小児。
Data collection and analysis
Data from all included studies were extracted by two review authors.
すべての研究の資料を、2人のレビュアーで抽出した。
Risk ratios for controlled, prospective studies and odds ratios for case-control studies or cross-sectional surveys were extracted or calculated.
比較試験と前向き研究からはリスク比を、症例対照研究や横断調査からはオッズ比を抽出、あるいは算出した。
Where both adjusted and unadjusted risk ratios or odds ratios were presented, the adjusted value was included in the meta-analysis.
調整と無調整、両方のリスク比、オッズ比を示し、調整値はメタ分析で包括した。
Main results
25 studies were included: 2 RCTs, 1 cohort study, 6 case-control studies and 16 cross-sectional surveys.
2つのRCTs、1つのコホート研究、6つの症例対照研究、16の横断調査からなる、25の研究が条件を満たしていた。
Only one RCT was judged to be at low risk of bias.
バイアスのリスクが低いと判定されたのは、1つのRCTにとどまった。
The other RCT and all observational studies were judged to be at moderate to high risk of bias.
他のRCT、ならびに、すべての観察研究は、バイアスのリスクが中から高と判定された。
Studies were included in four intervention/exposure comparisons.
研究は、4つの介入／暴露を比較していた。
A statistically significant reduction in fluorosis was found if brushing of a child's teeth with fluoride toothpaste commenced after the age of 12 months odds ratio 0.70 (random-effects: 95% confidence interval 0.57 to 0.88) (data from observational studies).
もし、生後12ヶ月以降に、幼児の歯をフッ化物配合歯磨剤で磨き始めるなら、オッズ比で0.70（変量効果: 95%、信頼区間0.57-0.88）と、歯のフッ素症の統計的に有意な減少がみられた（観察研究によるデータ）。
Inconsistent statistically significant associations were found between starting using fluoride toothpaste/toothbrushing before or after the age of 24 months and fluorosis (data from observational studies).
生後24ヶ月以前と以後のフッ化物配合歯磨剤による歯磨きの開始と、歯のフッ素症には、一貫した統計的に有意な関連は、認められなかった（観察研究によるデータ）。
From the RCTs, use of higher level of fluoride was associated with an increased risk of fluorosis.
RCTなどによると、高濃度のフッ化物の利用は、歯のフッ素症のリスクの増加と関連があった。
No significant association between the frequency of toothbrushing or the amount of fluoride toothpaste used and fluorosis was found.
歯磨きの頻度やフッ化物配合歯磨剤の量と歯のフッ素症の間に、有意な関連は、認められなかった。
Authors’ conclusions
There should be a balanced consideration between the benefits of topical fluorides in caries prevention and the risk of the development of fluorosis.
齲蝕予防におけるフッ化物局所応用の恩恵と歯のフッ素症の発現のリスクについては、均衡のとれた熟慮が必要である。
Most of the available evidence focuses on mild fluorosis.
研究のほとんどは、軽度のフッ素症に焦点を絞っている。
There is weak unreliable evidence that starting the use of fluoride toothpaste in children under 12 months of age may be associated with an increased risk of fluorosis.
生後12ヶ月以下の小児にフッ化物配合歯磨剤を使用することは、歯のフッ素症のリスク増加と関連がある、という弱く、信頼性のないエビデンスがある。
The evidence for its use between the age of 12 and 24 months is equivocal.
12ヶ月と24ヶ月の間の利用のエビデンスは、あいまいである。
If the risk of fluorosis is of concern, the fluoride level of toothpaste for young children (under 6 years of age) is recommended to be lower than 1000 parts per million (ppm).
もし歯のフッ素症のリスクが心配であれば、（6歳以下の）幼児の歯磨剤のフッ化物濃度を1000ppm以下にすることが推奨される。
More evidence with low risk of bias is needed.
よりバイアスのリスクの低いエビデンスが必要である。
Future trials assessing the effectiveness of different types of topical fluorides (including toothpastes, gels, varnishes and mouthrinses) or different concentrations or both should ensure that they include an adequate follow-up period in order to collect data on potential fluorosis.
（歯磨剤、ジェル、バーニッシュ、洗口液など）さまざまな種類の、また、さまざまな濃度の効果を評価するための試験は、歯のフッ素症発現の正確なデータを集めるための、適切な追跡機間を織り込んでいるべきである。
As it is unethical to propose RCTs to assess fluorosis itself, it is acknowledged that further observational studies will be undertaken in this area.
歯のフッ素症を評価するためのRCTsの提案は、脱倫理的であるため、この分野では観察研究が行われ続けるだろうことは、認める。
However, attention needs to be given to the choice of study design, bearing in mind that prospective, controlled studies will be less susceptible to bias than retrospective and/or uncontrolled studies.
だがしかし、前向き研究や比較試験は、後向き研究や一般試験よりも、バイアスの影響を受けにくいということを忘れずに、研究デザインの選択に注意を払うことが必要である。
PLAIN LANGUAGE SUMMARY
Is the use of fluoride toothpaste during early childhood associated with discolouration/mottling of teeth?
幼児期のフッ化物配合歯磨剤の利用は、歯の変色／斑点と、関連はあるのか？
There is strong evidence that the use of toothpaste containing fluoride can prevent tooth decay (caries) in both children and adults.
フッ化物配合歯磨剤の利用は、小児と成人の虫歯（齲蝕）を予防するという、強力なエビデンスがある。
However, a possible adverse effect associated with the use of fluoride toothpaste is the mottling of permanent teeth due to the swallowing of excessive fluoride by young children with developing teeth.
だが、歯の発生期にある幼児がフッ化物を飲み込み、過剰摂取に至ると、副作用として、永久歯に斑点が生じる。
This dental fluorosis can range from, typically, mild white patches on the teeth to severe mottling of the teeth with brown staining.
この歯のフッ素症は、通常は軽度の白斑から、時には茶色の着色をともなう重度の斑点まで、さまざまな症状を呈する。
The aim of this review was to evaluate whether the use of fluoride toothpaste by children is associated with an increased risk of developing dental fluorosis in children.
本レビューの目的は、小児によるフッ化物配合歯磨剤の利用は、歯のフッ素症発現のリスクを高めるのかどうかを評価することにある。
The review included 25 studies of different designs; some providing stronger evidence than others.
25のさまざまなデザインの研究を調べ、いくつかの研究は、その他の研究よりも強力なエビデンスを示していた。
There is some evidence that brushing a child's teeth with a toothpaste containing fluoride, before the age of 12 months, may be associated with an increased risk of developing fluorosis.
生後12ヶ月前に、フッ化物配合歯磨剤で歯を磨いた幼児の歯は、歯のフッ素症発現のリスク増加に関係がある、というエビデンスがある。
There is stronger evidence that higher levels of fluoride (1000 parts per million (ppm) or more) in toothpaste are associated with an increased risk of fluorosis when given to children under 5 to 6 years of age.
5-6歳以下では、歯磨剤中のフッ化物濃度が1000ppm以上であることと、歯のフッ素症のリスク増加には関係がある、という強いエビデンスがある。
However, for some children (those considered to be at high risk of tooth decay by their dentist), the benefit to health of preventing decay may outweigh the risk of fluorosis.
しかし、（歯科医師により、虫歯になるリスクが高いと考えられている）一部の小児にとっては、歯のフッ素症のリスクよりも、虫歯の予防による健康への恩恵の方が重要である。
In such circumstances, careful brushing by parents/adults with toothpastes containing higher levels of fluoride would be beneficial.
このような状況では、高濃度のフッ化物配合歯磨剤を使った保護者／成人による注意深い歯磨きは、有益なことであろう。
Alan Carr, Jon Ebbert
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005084. DOI: 10.1002/14651858.CD005084.pub2.
http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD005084/frame.html
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005084.html
ABSTRACT
Background
Tobacco use has significant adverse effects on oral health.
喫煙は、口内保健に悪影響がある。
Oral health professionals in the dental office or community setting have a unique opportunity to increase tobacco abstinence rates among tobacco users.
歯科診療所や地域現場にいる口内保健の専門家は、喫煙者の禁煙率を改善する、独自の機会を有している。
Objectives
This review assesses the effectiveness of interventions for tobacco cessation offered to cigarette smokers and smokeless tobacco users in the dental office or community setting.
本レビューは、歯科診療所か地域現場における、シガレットの喫煙者と無煙タバコの喫煙者への禁煙介入の効果を評価している。
Search strategy
We searched the Cochrane Tobacco Addiction group Specialized Register (CENTRAL), MEDLINE (1966-April 2006), EMBASE (1988-April 2006), CINAHL (1982-April 2006), Healthstar (1975-April 2006), ERIC (1967-April 2006), PsycINFO (1984-April 2006), National Technical Information Service database (NTIS, 1964-April 2006), Dissertation Abstracts Online (1861-April 2006), Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE, 1995-April April 2006), and Web of Science (1993-April 2006).
私たちは、Cochrane Tobacco Addiction group Specialized Register (CENTRAL)、MEDLINE (1966-April 2006)、EMBASE (1988-April 2006)、CINAHL (1982-April 2006)、Healthstar (1975-April 2006)、ERIC (1967-April 2006)、PsycINFO (1984-April 2006)、National Technical Information Service database (NTIS, 1964-April 2006)、Dissertation Abstracts Online (1861-April 2006)、Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE, 1995-April April 2006)、そしてWeb of Science (1993-April 2006)を検索した。
Selection criteria
We included randomized and pseudo-randomized clinical trials assessing tobacco cessation interventions conducted by oral health professionals in the dental office or community setting with at least six months of follow up.
私たちは、少なくとも6ヶ月以上の追跡を行った、歯科診療所か地域現場における、口内保健の専門家による禁煙介入を評価する無作為臨床試験と疑似無作為臨床試験を選んだ。
Data collection and analysis
Two authors independently reviewed abstracts for potential inclusion and abstracted data from included trials.
2人の著者が、独自に、採用の見込みのあるアブストラクトと、採用の見込みのある臨床試験のアブストラクトのデータをレビューした。
Disagreements were resolved by consensus.
意見の上一致は、合意により解決した。
Main results
Six clinical trials met the criteria for inclusion in this review.
6つの臨床試験が、本レビューの採用基準に合致した。
Included studies assessed the efficacy of interventions in the dental office or a school community setting.
歯科診療所か学校地域現場における介入の効果を評価した研究を選んだ。
All studies assessed the efficacy of interventions for smokeless tobacco users, one of which included cigarettes smokers.
すべての研究は、無煙タバコ喫煙者への介入の効果を評価しており、その中の1つは、シガレットの喫煙者を含んでいた。
All studies employed behavioural interventions and only one offered pharmacotherapy as an interventional component.
すべての研究は、行動への介入を採用しており、1つは介入の要素として、薬物療法を取り入れていた。
All studies included an oral examination component.
すべての研究は、口内診査を行っていた。
Pooling of the studies suggested that interventions conducted by oral health professionals increase tobacco abstinence rates (odds ratio [OR] 1.44; 95% confidence interval [CI]: 1.16 to 1.78) at 12 months or longer.
研究のプールは、口内保健の専門家による介入は、12ヶ月、あるいはそれ以降の時点における禁煙率を改善する（オッズ比1.44、95%CI: 1.17-1.78）ことを示唆していた。
Heterogeneity was evident (I2 = 75%) and could not be adequately explained through subgroup or sensitivity analyses.
異質性検定の結果は明らかに異質（I2=75%）であり、下位集団や感受性分析を通じて、適切に説明することは、できなかった。
Authors’ conclusions
Available evidence suggests that behavioural interventions for tobacco use conducted by oral health professionals incorporating an oral examination component in the dental office and community setting may increase tobacco abstinence rates among smokeless tobacco users.
利用可能なエビデンスによれば、歯科診療所や地域現場における、口内診査をともなう、口内保健の専門家による喫煙行動への介入は、無煙タバコ喫煙者の喫煙率を改善しうる。
Differences between the studies limit the ability to make conclusive recommendations regarding the intervention components that should be incorporated into clinical practice.
研究間にばらつきがあるため、臨床に組み込むべき介入についての決定的な勧告には至っていない。
PLAIN LANGUAGE SUMMARY
Can interventions delivered by dental professionals help tobacco users to quit
歯科医師による介入は、喫煙者の禁煙に役立つのか？
As well as the well-known harmful effects of smoking on respiratory and cardiovascular systems, tobacco use is associated with an increased risk for oral disease, including oral cancer and periodontal disease.
喫煙の呼吸器官と心臓血管系への悪影響は、よく知られているところですが、喫煙は、口腔がんや歯周疾病といった、歯科疾病のリスク増加にも関連しています。
Dental professionals are in a unique position to help tobacco users who present for dental care by providing cessation assistance.
歯科医師は、独自の立場から、歯科治療に通う喫煙者に禁煙支援をします。
We identified and pooled six studies that showed a benefit of tobacco cessation counseling by dental professionals.
私たちは、歯科医師による禁煙相談の恩恵を調べた6つの研究を確認し、プールしました。
The odds ratio was 1.44 (95% confidence interval 1.16 to 1.78) at 12 months, in favour of counseling, compared with usual care or no contact.
禁煙相談をした場合、通常の治療あるいは放置と比較して、12ヶ月後のオッズ比は1.44 (95% CI: 1.16-1.78) でした。
The major implications of these findings are for smokeless tobacco users in the dental settings, as we found limited evidence for the effectiveness of similar interventions for cigarette smokers.
これらの結果は、歯科診療所における無煙タバコの喫煙者への介入は支持しますが、シガレットの喫煙者への介入の効果は、上明です。
Bize R, Burnand B, Mueller Y, Re・ge Walther M, Cornuz J.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD004705. DOI: 10.1002/14651858.CD004705.pub3.
http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD004705/frame.html
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab004705.html
ABSTRACT
Background
A possible strategy for increasing smoking cessation rates could be to provide smokers who have contact with healthcare systems with feedback on the biomedical or potential future effects of smoking, e.g. measurement of exhaled carbon monoxide (CO), lung function, or genetic susceptibility to lung cancer.
病院に通っている喫煙者に、喫煙の生物医学的あるいは将来への潜在的な影響のフィードバック、例えば呼気一酸化炭素（CO）、肺機能、肺がんの遺伝的感受性の評価を提供することは、禁煙率の改善のための有力な戦略となりうる。
Objectives
To determine the efficacy of biomedical risk assessment provided in addition to various levels of counselling, as a contributing aid to smoking cessation.
禁煙支援として、さまざまな相談に加えて提供する、生物医学的リスク評価の効果を調べること。
Search strategy
We systematically searched the Cochrane Collaboration Tobacco Addiction Group Specialized Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials 2008 Issue 4, MEDLINE (1966 to January 2009), and EMBASE (1980 to January 2009).
私たちは、Cochrane Collaboration Tobacco Addiction Group Specialized Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials 2008 Issue 4, MEDLINE (1966 to January 2009)、EMBASE (1980 to January 2009)を、検索した。
We combined methodological terms with terms related to smoking cessation counselling and biomedical measurements.
私たちは、禁煙相談と生物医学的評価に関する用語と方法論的用語を結びつけた。
Selection criteria
Inclusion criteria were: a randomized controlled trial design; subjects participating in smoking cessation interventions; interventions based on a biomedical test to increase motivation to quit; control groups receiving all other components of intervention; an outcome of smoking cessation rate at least six months after the start of the intervention.
採用基準は、無作為化比較試験、禁煙介入に参加する被験者、禁煙モチベーションを向上するための生物医学的試験に基づいた介入、そのほかの介入を受けた対照群、介入から最低6ヶ月経過した時点での禁煙率のアウトカム、からなるものとした。
Data collection and analysis
Two assessors independently conducted data extraction on each paper, with disagreements resolved by consensus.
2人の評価者が、独立にそれぞれの論文からデータを抽出し、意見の上一致については合意により解決した。
Results were expressed as a relative risk (RR) for smoking cessation with 95% confidence intervals (CI).
結果は、禁煙の相対リスク（RR）と95%CIで表した。
Where appropriate a pooled effect was estimated using a Mantel-Haenszel fixed effect method.
必要に応じて、マンテル・ヘンツェル混合効果法を利用して、プールド効果を推定した。
Main results
We included eleven trials using a variety of biomedical tests.
私たちは、さまざまな生物医学的試験からなる11の試験を採用した。
Two pairs of trials had sufficiently similar recruitment, setting and interventions to calculate a pooled effect; there was no evidence that CO measurement in primary care (RR 1.06, 95% CI 0.85 to 1.32) or spirometry in primary care (RR 1.18, 95% CI 0.77 to 1.81) increased cessation rates.
登録、セッティング、介入が似ており、プールド効果を計算できたのは、2組（4つ）の試験であった。それによると、プライマリー・ケアにおけるCOの評価（RR 1.06, 95%CI 0.85-1.32）や肺気量測定法（RR 1.18, 95%CI 0.77-1.81）が、禁煙率を増加させたというエビデンスはなかった。
We did not pool the other seven trials.
私たちは、残り7つの試験はプールしなかった。
One trial in primary care detected a significant benefit of lung age feedback after spirometry (RR 2.12; 95% CI 1.24 to 3.62).
その中の1つは、プライマリー・ケアにおける試験であり、肺気量測定法後の肺年齢フィードバックの恩恵を検出した（RR 2.12; 95%CI 1.24-3.62）。
One trial that used ultrasonography of carotid and femoral arteries and photographs of plaques detected a benefit (RR 2.77; 95% CI 1.04 to 7.41) but enrolled a population of light smokers.
もう1つは、頸動脈と大腿動脈の超音波検査と血小板の写真を利用した試験であり、恩恵を検出した（RR 2.77; 95%CI 1.04-7.41）が、ライトスモーカーを登録していた。
Five trials failed to detect evidence of a significant effect.
残りの5つの試験からは、有意な効果のエビデンスを検出できなかった。
One of these tested CO feedback alone and CO + genetic susceptibility as two different intervention; none of the three possible comparisons detected significant effects.
エビデンスを検出できなかった試験の1つは、2つの異なる介入として、COのフィードバック単独とCOと遺伝的感受性を試験していた。
Three others used a combination of CO and spirometry feedback in different settings, and one tested for a genetic marker.
同様に、異なるセッティングで、COと肺気量測定法のフィードバックの組み合わせを利用した試験が3つあり、遺伝マーカーを試験したのが1つであった。
Authors’ conclusions
There is little evidence about the effects of most types of biomedical tests for risk assessment.
リスク評価のための生物医学的試験の効果については、そのほとんどの種類において、エビデンスを検出できなかった。
Spirometry combined with an interpretation of the results in terms of ’lung age’ had a significant effect in a single good quality trial.
‘肺年齢’に関する結果の解釈と結びつけた肺気量測定法は、1つのすぐれた品質の試験にて、有意な効果を示した。
Mixed quality evidence does not support the hypothesis that other types of biomedical risk assessment increase smoking cessation in comparison to standard treatment.
混合品質エビデンスは、その他の種類の生物医学的評価が、標準治療より、禁煙率を改善するという、仮説を支持しなかった。
Only two pairs of studies were similar enough in term of recruitment, setting, and intervention to allow meta-analysis.
メタ分析ができる、十分に似た登録、セッティング、介入の研究は2組（4つ）だけであった。
PLAIN LANGUAGE SUMMARY
Does giving people who smoke feedback about the effects of smoking on their body help them to quit
喫煙する人々に、喫煙の体への影響についてのフィードバックを与えることは、禁煙支援となるのか？
Biomedical risk assessment is the process of giving smokers feedback on the physical effects of smoking by physiological measurements (for example: exhaled carbon monoxide measurement or lung function tests).
喫煙者に、（例えば、呼気一酸化炭素評価や肺機能試験などの）生理学的評価による喫煙の身体への影響を説明するプロセスを、生物医学的リスク評価と呼びます。
It was thought to be a possible way of increasing quit rates.
この評価は、禁煙率を改善する有力な方法だと考えられていました。
In one study, smokers who had their lung function tested and the results explained in terms of their lung age compared to a non smoker of the same age were more likely to quit than people given the same test but without the explanation.
研究の1つは、肺機能試験とその結果の（肺年齢に関して、同年代の非喫煙者と比較した）説明を受けた喫煙者は、同じ試験を受けて説明を受けていない人々よりも、禁煙しやすいことを示しました。
Mixed quality evidence does not suggest that other types of biomedical risk assessment increases smoking cessation compared with standard treatments.
混合品質エビデンスは、その他の種類の生物医学的リスク評価は、標準治療と比較して禁煙率を改善する、という仮説を支持しませんでした。
[2010.3.7]
Watt RG.
Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 241-7.
http://www.blackwell-synergy.com/doi/pdf/10.1034/j.1600-0528.2002.300401.x
Abstract - In recent years public health research has increasingly focused upon exploring the social determinants of health.
要約 - 近年、公衆衛生の研究は、ますます、健康の社会的決定要因の調査に焦点が絞られてきている。
This interest has partly arisen through an acknowledgement of the limitations of educational preventive approaches in improving population health and reducing health inequalities.
社会的決定要因への興味は、集団の健康の改善と健康格差の緩和における、教育予防手法の限界の認知を通じて、湧いてくる。
[population healthは専門語です. 定義を確認しましょう]
[このlimitations of educational preventive approaches=教育予防手法の限界, という表現が何を意味しているのか, 確認してください]
Many health education interventions have been influenced by health behaviour research based upon psychological theories and models.
多くの健康教育介入は、心理学理論と心理学模型に基づいた健康行動研究により影響を受けている。
These theories focus at an individual level and seek to explore cognitive and affective processes determining behaviour and lifestyle.
これらの理論は、個人水準に焦点を当てており、行動や生活様式を規定する、認知や情動 (cognitive and affective) の過程を調べる。
[関連語であるeducational theory=教育理論は, cognitive, affective, behaviouralの3つのdomainからなる, とされています]
Current psychological theories have only a limited value in the development of public health action on altering the underlying social determinants of health.
現在の心理学理論は、健康の下に横たわる社会的決定要因を変化させる公衆衛生活動の発展においては、あまり価値がない。
New theoretical approaches have however, emerged which explore the relationship between the social environment and health.
社会環境と健康の関連の調査から、新たなる理論手法が開発されている。
This paper aims to review and highlight the potential value to oral health promotion of three important public health theoretical approaches: life course analysis, salutogenic model and social capital.
本論文は、3つの公衆衛生理論手法、つまりライフ・コース分析、健康遺伝模型、社会資本の、口腔の健康づくりにおける潜在的な価値を概説、強調する。
It is important that an informed debate takes place over the theoretical basis of oral health promotion.
重要なことは、口腔の健康づくりの理論的基礎にとどまらず、理論に基づいた議論を行うことである。
As the field of oral health promotion develops it is essential that it is guided by contemporary and appropriate theoretical frameworks to ensure that more effective action is implemented in the future.
口腔の健康づくり分野の発展にともない、同時期の適切な理論的枠組みによって、より効果的活動が行われるように、導びくことが重要である。
Watt RG.
Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35: 1-11. 2007
http://www.ucl.ac.uk/dph/PDF%20Pubs/67cdoe352007.pdf
Abstract - The persistent and universal nature of oral health inequalities presents a significant challenge to oral health policy makers.
要約-口腔の健康格差は、頑固で普遍的な性質を有しており、口腔の健康政策立案者に対する大きな挑戦となっている。
Inequalities in oral health mirror those in general health.
口腔の健康格差は、全身の健康の格差に酷似している。
The universal social gradient in both general and oral health highlights the underlying influence of psychosocial, economic, environmental and political determinants.
全身と口腔の健康における普遍的な社会における階調度は、心理社会的、経済的、環境的、政治的決定要因の潜在的影響を浮き彫りにする。
[安易にbipolar二極といわず、gradient階調度という言葉を選ぶあたりに、専門家としての見識のありかたが伝わります]
The dominant preventive approach in dentistry, i.e. narrowly focusing on changing the behaviours of high-risk individuals, has failed to effectively reduce oral health inequalities, and may indeed have increased the oral health equity gap.
歯科における従来の予防手法は、例えばハイリスクを有する個人の行動変容に焦点を絞っていたが、これは口腔の健康格差の緩和にはあまり役に立たず、むしろ格差拡大に寄与しているのかもしれない。
A conceptual shift is needed away from this biomedical/behavioural ‘downstream’ approach, to one addressing the ‘upstream’ underlying social determinants of population oral health.
生物医学的/行動的‘下流’手法とは決別し、潜在的な母集団の口腔の健康の社会的決定要因である‘上流’に取り組むという考え方への転換が求められる。
[ここでの下流downstream, 上流upstreamという表現は, McKinlayのUpstream-Downstream! (1979) を念頭においています]
[ここでの転換は、オタワ憲章における医療の再設定を念頭においています]
Failure to change our preventive approach is a dereliction of ethical and scientific integrity.
予防手法を変えることを放棄すれば、倫理的科学的な高潔さを放棄することになる。
A range of complementary public health actions may be implemented at local, national and international levels to promote sustainable oral health improvements and reduce inequalities.
持続可能な口腔の健康づくりを推進し、格差を緩和するための、さまざまな補完的公衆衛生活動は、地域、国家、国際水準で実施されます。
[持続可能sustaibaleは1980年の世界保全戦略World Conservation Strategyに初出のキーワードです]
[sustainable持続可能な、という表現は、健康づくり国際会議では、健康づくりのためのバンコク憲章 (2005) にて初出となっています]
The aim of this article is to stimulate discussion and debate on the future development of oral health improvement strategies.
本論文の目的は、口腔の健康づくり戦略の将来の発展についての議論を刺激することにある。
Health Promot. Int. Nyamwaya 11 (3): 175. (163K)
http://heapro.oxfordjournals.org/cgi/reprint/11/3/175.pdf
Health promotion is rapidly establishing itself as an approach to health development in several, especially the economically developed, countries.
（健康を獲得する手法である）健康づくりは、さまざまな、とりわけ経済的に成熟した国において急速に確立した。
The tremendous progress registered by the discipline during the last decade is presented in Vol. 11, No. 1 of this journal which appeared earlier this year (Catford and St Leger, 1996).
この10年間で健康づくりにおいてなされた途方も無い進歩は、前述の通りである (Catford and St Leger, 1996)。
While the development of health promotion is so rapid and visible in the more economically developed countries, progress towards establishing it in the less economically developed countries has been slow.
健康づくりの進歩は経済的に成熟した国では急速で明らかであるのに対して、開発途上国における確立への歩みはぱっとしてない。
A number of conditions and factors account for this.
この理由には、さまざまな状況や要因がある。
In the following paragraphs, these conditions and factors are discussed.
以下ではこの状況や要因について論じてみる。
By far the most critical obstacle in the development of health promotion in developing countries, especially Africa and Asia, may be termed as professional competition.
アフリカやアジアといった開発途上国における健康づくりの発展に対する批判的妨害は、明らかに、専門家の競争に由来している。
In most such developing countries, well established disciplines such as public health, medicine and nursing are in stiff competition over control of the health development process.
こういった開発途上国では、公衆衛生、医学、看護といった確立した専門分野は、健康獲得への模索を押しのけ、激しい競争を繰り広げている。
Each of the listed cadres seeks to occupy the top niches in the planning and administration of health development programmes.
それぞれの専門家は、健康獲得計画の計画と管理を、得意分野によって占有しようとしている。
The entry of health promotion is viewed as making the competition stiffer and thereby raising the stakes.
健康づくりの参入は競争を激化させ、利害関係を悪化させる。
The practitioners who have already entrenched themselves in the health development hierarchy do not wish to welcome another potential competitor into the arena.
健康獲得の序列において既に確立した地位にある者は、この分野に他の競争相手が入ってくることを、うざう。
As a discipline in the making, health promotion very easily arouses the envy and jealousy of the more established disciplines because of a number of factors relating to its very nature.
多くの要因のため、健康づくりは、たやすく、既存の確立した専門分野から羨望と嫉妬をもって迎えられる。
Firstly, health promotion embraces several strategies which span many technical subjects.
第一に、健康づくりは多くの技術的課題の橋渡しをする、さまざまな戦略を容認する。
This means that it attracts students and practitioners from a wide range of backgrounds.
つまり、健康づくりはさまざまな分野の学生や実践者を惹きつける。
The possibility of flooding the arena of health development with the entry of health promotion is therefore real.
健康づくりの参入にともない健康獲得競技場には氾濫が生じる。
Secondly, health promotion deals with resource allocation, legislation, policy, information and advocacy (among other things), all of which are very potent in terms of health development politics.
第二に、健康づくりは、健康獲得政策に影響を及ぼす資源の配分、法律制定、政治、情報、推奨（などなど）を扱う。
The discipline's entry into an arena already saturated with jostling for power raises many eyebrows.
健康づくり分野が、すでに押し合いへし合いである健康獲得競技場に参入することで、多くの眉毛が吊り上がる。
Thirdly, there is also the fact that health promotion deals with the public more directly and progressively than most other health disciplines.
第三に、健康づくりは、他の健康専門分野よりもより直接に進歩的に集団を扱う、という事実がある。
This directness and progressiveness unsettles those professionals involved in health development who do not have easy access to the general public.
この直接性と進歩性は、一般社会と交わらない専門家を動揺させる。
Because of this perceived threat to other health disciplines, health promotion practitioners have to contend with a situation where they receive little support and meagre resources for their programmes in the developing countries.
このような健康づくりの脅威のため、開発途上国にて健康づくりを推進する人たちは、支援と資源の乏しい状況にさらされる。
In some cases, programmes in health promotion have been denied clearance by government authorities because of the alleged potential threat to political stability;
時に、健康づくり計画は、政局安定への脅威のため、政府当局により否定される。
with such perceived threats in most cases being championed by health practitioners who stand to lose status and power as health promotion expands.
またある時には、健康づくりにより地位と権力を失う立場にある者の主張する脅威により、否定される。
This has been the case in a number of African countries.
これは多くのアフリカ国家にて、よくある。
Another obstacle facing health promotion in developing countries is its relative newness as a discipline.
開発途上国において健康づくりが直面する妨害は、その専門分野としての新しさにある。
Its theoretical bases and implementation strategies are not well understood by most planners and policy makers in the health sector.
保健分野の計画者や政策立案者は、健康づくりの基礎理論と実践のための戦略を、あまり良く理解していない。
Because of this lack of understanding, health promotion is equated to public health or health education, both of which are better established.
この理解上足のため、健康づくりは既存の公衆衛生あるいは健康教育とごっちゃにされている。
Even in some academic institutions, health promotion is dismissed as mere advertising or marketing.
学術機関ですら、健康づくりは、広告や市場戦略と勘違いされている。
Such misperceptions reduce the level of support and funding for the discipline.
このような誤解のため、健康づくりのための支援と資金は少ない。
There is a third impediment to health promotion in developing countries which is as important as the two already discussed.
開発途上国における健康づくりには、先に論じた2つとおなじくらい重要な、第三の妨害がある。
This impediment relates to the lack of a sizeable pool of professional practitioners in the discipline.
この妨害は、健康づくり者の人数の上足が関連している。
In most of Asia and Africa, it is only recently that a few health and social scientists have taken an interest in health promotion.
アジアとアフリカでは、最近になって、健康づくりに興味を示す保健・社会科学者が現れて来ている。
Most of such enthusiasts have received short-term training in developed countries where the discipline is more established.
このような熱狂者のほとんどは、健康づくりの確立した先進国において、短期的な訓練を受けている。
On coming back, such enthusiasts have to face opposition from the conventional disciplines as indicated above.
熱狂者は、帰国して、上記の従来の専門分野からの反対に直面する。
In any case, most of the skills in health promotion acquired in the developed countries are not, in many cases, directly applicable to the circumstances in the developing countries.
先進国にて要求される健康づくりの技能で、開発途上国の状況に直接適応できるものは、あまりない。
In fact, even most of the publications on the discipline relate more to the conditions in the developed countries.
実際、健康づくりの本の多くは、先進国の状況に即したものである。
There are cases where health promotion has been dismissed as a luxury which only the richer countries can afford.
健康づくりは、富裕国家にのみ手に入る贅沢であると誤解されていることがある。
Needs such as drugs and food for patients are cited as being more urgent than health promotion.
患者のための薬や食事といったニーズは、健康づくりより優先されるように思われている。
All this occurs contrary to the generally accepted thinking that promotion (read prevention) is better and cheaper than cure.
こんなわけで、健康づくりは（「予防《とごっちゃにされて）治療より優れていて費用もかからないものだという思い込みが、広まっている。
Another obstacle to health promotion stems from the relatively long time it takes to realise the impact of interventions.
健康づくりへの妨害は、介入の影響に気づくには比較的時間がかかることから生じる。
It is not easy, therefore, to convince planners and community leaders to divert resources since they are told by professionals that results from health promotion interventions may take several years to achieve.
専門家は、健康づくりの介入の結果が数字に表れるのは数年後であると説明するため、計画者と地域指導者が資源を転換するのは、易しいことではない。
Curative services tend to be more appealing because their impact can be seen soon after an intervention.
治療医療は、その影響が介入の直後に表れるため、なかなか魅力的である。
It is not the intention here to paint a glum picture of health promotion in the developing countries.
開発途上国の健康づくりの陰気な事態を描くことは、意図したことではない。
The discipline is definitely here to stay and several programmes based on its concepts and strategies are in place.
この専門分野は、しっかりと基礎が固まっており、健康づくりの概念と戦略に基づいた計画は実施されている。
However, there is need for a number of actions to be undertaken in order to propel the discipline fully fledged into the 21st century.
しかし、健康づくりが21世紀に羽ばたくように推進するためには、数多くの活動に着手することが必要である。
The problem of professional competition may never be eliminated completely, since such competition exists among other disciplines, for example, between health education and public health.
専門家の競争は、決して撲滅できない。なぜなら、このような競争は健康教育や公衆衛生など、どの専門分野にでもあることであるからだ。
What needs to be done is a professionalisation of health promotion practice to a point where its practitioners can interact, compete and collaborate with other health professionals on an equal footing.
なすべきことは、健康づくりの実践者同士が対等な立場で交流する場を設けるための、健康づくり実践者の専門化である。
There is need for university and college courses geared towards health promotion in developing countries.
大学や単科大学は開発途上国における健康づくりに取り組むべきである。
Academic publications such as this and other journals have a role to play in this.
本誌や他誌のような学術雑誌には、このような役割がある。
There is need for advocacy in support of health promotion at all levels.
あらゆる水準で健康づくりの支援を推奨することが重要である。
This includes action by the International Union of Health Promotion and Education (IUHPE) through its conferences and publications.
これには、健康づくり健康教育国際連合 (IUHPE) の国際会議や出版を通じた活動も含まれる。
Activities of the Union need to be promoted more in developing countries.
連合の活動は、開発途上国でもより活発となるべきである。
As we move towards the 21st century, there is need for alliances and networks to be built between developed and developing countries in the health promotion arena.
21世紀に向けて、健康づくり競技場における先進国と開発途上国の連携と連絡網を整備することが重要である。
Conferences such as that on health promotion held in 1991 in Sundsvall, Sweden, can help to strengthen the alliances and networks.
1991年、スウェーデンのスンツバルで行われたような健康づくり国際会議は、この連携と連絡網の強化に役立つ。
The recently held IUHPE conference at Makuhari, Japan should be seen in the same light.
近々行われた幕張でのIUHPE国際会議も、同様であろう。
In conclusion, it may be argued that health promotion has an in-built survival kit, since it deals with not only disease prevention, but the changing or promotion of conditions within which health can thrive.
結論としては、健康づくりとは疾病予防だけではなく、健康をもたらす状況づくりを扱うのだから、健康づくりとは構造的救命用具であると、言えるだろう。
Health promotion seeks to promote conditions supportive of health improvement and for this reason, both the developed and developing countries must co-operate to ensure that the discipline is well established in the latter countries.
健康づくりは健康改善の支えとなる状況づくりを追求する。このため先進国と開発途上国の両方は、この専門分野が開発途上国において確立されるべく、力を尽くすべきである。
The problems listed in the foregoing can only be solved if there is concerted action between the North and South and the West and the East.
前述の課題は、南北東西の一致団結した活動があって、はじめて解決される。
Such action should occur at the professional, political and academic levels.
このような一致団結した活動は、専門的政治的学術的水準にて生じるべきである。
[途中から気になっていたんだけど、生じるべき (should occur) とか、そんなことで嘆くのではなくて、生じるように環境をととのえるのが健康づくりでしょ...やっぱこのブラジル人、健康づくりをわかってないわ]
Production of this journal is one such action, since it involves scholars and readers from both developed and developing countries.
本誌への掲載は、先進国と開発途上国の両方の学者や指導者に影響を及ぼすため、このような活動の1つである。
[自己満足^自画自賛?]
David Nyamwaya
Regional Editor for Africa
REFERENCE
Catford, J. and St Leger, L. (1996) Moving into the next decade―and a new dimension? Health Promotion decade―and a new dimension? Health Promotion
Astrom AN, Kida IA.
BMC Oral Health. 2007 Jul 11;7(1):9
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6831-7-9.pdf
BACKGROUND: Need perceptions for dental care play a key role as to whether people in general will seek dental care.
背景: 歯科治療のための認知されたニーズの程度は、人々が一般に歯科治療を求めるかどうか、の基準となっています。
[perceived needは専門語です。定義を確認しましょう]
The aim was to assess the prevalence of perceived need of problem based dental care, dental check-ups and any type of dental care.
目的は、疾病指向型歯科治療、歯科健康診断、地下治療の認知されたニーズの程度を評価することでした。
[本論文におけるprevalenceは有病割合ではなさそうですが...どうなんでしょ]
Guided by the conceptual model of Wilson and Cleary, the relationship of perceived need for dental care with socio-demographic characteristics, clinically defined dental problems and self-reported oral health outcomes was investigated.
WilsonとClearyの概念模型に導かれ、社会人口統計的性質、臨床的歯科疾病、自己申告の健康状態のそれぞれと、歯科治療の認知されたニーズとの関連が調査されました。
Partial prosthetic treatment need was estimated using a socio-dental approach.
部分床義歯治療のニーズは社会歯科的手法により推定されました。
Method: A cross-sectional survey was conducted in Pwani region and in Dar es Salaam in 2004/2005.
やり方: 横断調査は、2004年と2005年のPwani地区とDar es Salaam地区で実施されました。
Information from interviews and clinical examination became available for 511 urban and 520 rural adults (mean age 62.9 yr).
都会の成人511人と地方の成人520人（平均年齢62.9歳）が、面会と臨床診査に応じました。
Results: 51.7% (95% CI 46.2, 57.0) urban and 62.5 % (95% CI 53.1, 70.9) rural inhabitants confirmed need for dental check-up, 42.9% (95% CI 36.9, 48.9) urban and 52.7% (95% CI 44.5, 60.6) rural subjects confirmed need for problem oriented care and 38.4% (95% CI 32.4, 44.6) urban versus 49.6% (95% CI 41.8, 57.4) rural residents reported need for any type of dental care.
結果: 都会の51.7% (95%信頼区間46.2, 57.0)、そして地方の62.5% (95%信頼区間53.1, 70.9) の住民は、歯科健康診断のニーズを追認しました。都会の42.9% (95%信頼区間36.9, 48.9)、そして地方の52.7% (95%信頼区間44.5, 60.6) の住民は、疾病指向型治療のニーズを追認しました。都会の38.4% (95%信頼区間32.4, 44.6)、そして地方の49.6% (95%信頼区間41.8, 57.4) の住民は、歯科治療のニーズがあると報告しました。
Binary and ordinal multiple logistic regression analyses revealed that adults who reported bad oral health and broken teeth were more likely to perceive need for dental care across the three outcome measures than their counterparts.
ロジスティック回帰分析、そして多重ロジスティック回帰分析は、劣悪な口腔健康、そして破壊された歯を報告した成人は、そうではない成人より、3つの結果指標において歯科治療の認知されたニーズが大きいという傾向を、明らかにしました。
Socio-demographic factors and clinically defined problems had less impact.
社会人口統計的要因と臨床的に定義された疾病の影響は、小さかったのです。
Based on a normative and an integrated socio-dental approach respectively 39.5% and 4.7% were in need for partial dentures.
臨床的、そして統合的社会歯科的手法に基づく部分床義歯のニーズは、各々39.5%、そして4.7%でした。
Conclusion: About half of the participants confirmed need for problem oriented care, dental check-ups and any type of dental care.
結論: 参加者の約半数は、POC（疾病指向型治療）、歯科健康診断、歯科治療のニーズを追認しました。
Need perceptions were influenced by perceived oral health, clinically assessed oral problems and socio-demographic characteristics.
認知されたニーズは、受けた口腔保健、臨床的に評価された歯科疾病、社会人口統計的性質に影響を受けていました。
Need estimates for partial denture was higher when based on clinical examination alone compared to an integrative socio-dental approach.
部分床義歯のニーズは、臨床診査のみによる推定では、統合的社会歯科手法による推定よりも、大きく評価されました。
Mtaya M, Astrom AN, Tsakos G.
Health Qual Life Outcomes. 2007 Jul 13;5(1):40
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1939836
BACKGROUND: There is a need for studies evaluating oral health related quality of life (OHRQoL) of children in developing countries.
背景: 開発途上国の小児のOHRQoL (口腔健康についてのQOL) を評価する研究のニーズは、あります。
[こんな唐突な背景ってありですか? 背景って、～にともない～のニーズが生じてきている、とかそんな感じじゃないと、背景になっているようななっていないような...]
Aim: to assess the psychometric properties, prevalence and perceived causes of the child version of oral impact on daily performance inventory (Child-OIDP) among school children in two socio-demographically different districts of Tanzania.
目的: タンザニアの2つの社会人口統計的に異なる地区の学童におけるChild-OIDP (日常動作一覧表における口腔影響の小児版) の精神測定の性質と程度、そして認知されている原因を評価します。
[本雑文におけるprevalenceは有病割合ではなさそうですが...どうなんでしょ]
Socio-behavioral and clinical correlates of childrens OHRQoL were also investigated.
小児の OHQoL と社会行動的、臨床的に相互に関連のあるものも調査しました。
Method: One thousand six hundred and one children (mean age 13 yr, 60.5% girls) attending 16 (urban and rural) primary schools in Kinondoni and Temeke districts completed a survey instrument in face to face interviews and participated in a full mouth clinical examination.
やり方: KinondoniとTemeke地区の16の (都会と地方の) 小学校に通う1601人の小児 (平均13歳、女子60.5%) が、面会調査と口腔診査を完遂しました。
The survey instrument was designed to measure a Kiswahili translated and culturally adapted Child-OIDP frequency score, global oral health indicators and socio-demographic factors.
本調査方法は、Kiswahiliが改変し文化的に適応させたChild-OIDPの頻度点数と全世界的口腔健康指標、社会人口統計的要因を評価するために、設計されました。
Results: The Kiswahili version of the Child-OIDP inventory preserved the overall concept of the original English version and revealed good reliability in terms of Cronbachs alpha coefficient of 0.77 (Kinondoni: 0.62, Temeke: 0.76).
結果: Child-OIDP一覧表のKiswahili版は、原本である英語版の概念を保存しており、クローンバックのアルファ信頼性係数0.77 (Kinondoni: 0.62、Temeke: 0.76) と、比較的優れた信頼性を示していました。
[reliabilty (信頼性) は統計学の専門用語です。類義語の validity coefficient (妥当性係数) と合わせて確認しましょう]
Weighted Kappa scores from a test-retest were 1.0 and 0.8 in Kinondoni and Temeke, respectively.
再試験法による重み付きカッパ点数は、Kindoniで1.0、Temekeで0.8でした。
Validity was supported in that the OIDP scores varied systematically and in the expected direction with self-reported oral health measures and socio-behavioral indicators.
妥当性は、OIDP点数は体系的に自己申告の口腔健康対策と社会行動の指標により予測された方向に変化する、ということに支持されていました。
Confirmatory factor analyses, CFA, confirmed three dimensions identified initially by Principle Component Analysis within the OIDP item pool.
CFA (確証的因子分析) は、OIDP項目貯水池のPCA (主成分分析) により確認されていた3つの次元を追認しました。
A total of 28.6% of the participants had at least one oral impact.
参加者の28.6%は、最低1つの口腔影響を有していました。
The area specific rates for Kinondoni and Temeke were 18.5% and 45.5%.
KindoniとTemekeの地区比速度は18.5%と45.5%でした。
The most frequently reported impacts were problems eating and cleaning teeth, and the most frequently reported cause of impacts were toothache, ulcer in mouth and position of teeth.
最もよく報告された影響は、摂食と歯の清掃の課題であり、最もよく報告された影響の原因は、歯痛と口腔潰瘊、歯並びでした。
Conclusion: This study showed that the Kiswahili version of the Child-OIDP was applicable for use among schoolchildren in Tanzania.
結局: この研究はChild-OIDPのKiswahili版は、タンザニアの学童に適応できることを、示していました。
Key words: Child-OIDP, schoolchildren, Tanzania, psychometric properties, prevalence estimates.
Clarke NG, Hirsch RS. Department of Dentistry, University of Adelaide, South Australia.
J Clin Periodontol. 1995 Feb;22(2):136-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=7775670
Periodontitis is generally considered to be a consequence of an unfavourable host-parasite interaction in which bacteria are the determinants of disease.
歯周炎は一般に、宿主-寄生生物の上都合な相互作用と因果関係がある、つまり微生物が疾病の決定要因である、と考えられている。
An intense search continues for the bacteria, specific or non-specific, that are responsible for periodontitis and various forms of the periodontal diseases have been associated with, and are widely believed to be caused by, specific bacterial groups.
歯周炎の原因である特異的／非特異的な微生物を対象とした情熱的な研究が続いている。そして歯周疾病の諸形式は、特異的な微生物叢に関連付けられ、また特異的な微生物叢により生じていると広く信じられている。
However, the distribution of periodontopathic bacteria is far wider than the distribution of periodontitis, indicating that the association between bacteria and periodontitis is weak.
しかし、歯周病原性の微生物の分布は、歯周炎の分布より遥かに広い。これが意味するのは、微生物と歯周炎の関連は弱いということである。
This paper proposes a paradigm for the etiology of generalized periodontitis in which 'host' factors are not only those triggered by bacteria (the agent) but are also those personal factors that influence the outcome of the host/parasite relationship.
本論文では、‘宿主’リスクは微生物（病因）によってのみ誘発されるのではなく、むしろ宿主／寄生生物の関係の結果に影響する、個人要因によって誘発されるという、一般歯周炎の病因論の理論的枠組みを提案する。
The personal factors that diminish the efficiency of host defense may include psycho-social stress from the social environment, factors from the lifestyle such as diet, smoking and alcoholism and systemic factors such as intercurrent disease or deficiencies within the immune/inflammatory system.
宿主の防御能力を押さえる個人要因には、社会環境による精神社会的ストレス、ダイエット、喫煙、飲酒といった生活様式による要因、併発性疾病といった全身的要因、免疫／炎症系の障害がある。
A model is described in which the interaction of personal factors with the social environment provides the potential for the initiation of periodontitis.
個人要因と社会環境の相互作用が歯周炎の起爆可能性をもたらす、という模型を提案する。
Biological variation is significant and the combination of factors that cause generalized periodontitis or any other chronic disease in one individual may not result in dental or any other chronic disease in another.
生物学的多様性は重要である。ある人では一般歯周炎や他の慢性疾病を引き起こす要因の組み合わせであっても、他の人では歯周炎や他の慢性疾病を引き起こさないのかもしれない。
Sisson KL.
Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35: 81-88.
http://www.ingentaconnect.com/content/mksg/com/2007/00000035/00000002/art00001
Abstract - Social inequalities in health and oral health continue to present a major challenge to public health.
要約- 健康と口腔健康の社会的格差は、公衆衛生における大きな挑戦であり続けている。
Progress towards the development of interventions to reduce health inequalities is currently being hampered by an incomplete understanding of the causes of inequalities in health.
現在のところ、健康格差の緩和への取り組みは、健康格差の原因がよくわかっていないために、頓挫している。
This paper aims to provide oral health researchers with an overview of four current explanations for inequalities in oral health and to suggest further areas of research needed to advance our understanding of the causes of social inequalities in oral health.
本論文は、口腔健康の研究者には、口腔の健康格差の4つの説明の概説を、その他の分野の研究者には、口腔健康の社会的な格差の原因の理解を深める意義を伝える。
Key words: health inequality; oral health;
socioeconomic status
Despite vast improvements in oral health during the 20th century (1), some oral diseases continue to pose a threat to oral health.
20世紀における口腔健康の大きな改善 (1) にもかかわらず、いくつかの口腔疾病は、口腔健康への脅威であり続けている。
Particularly noticeable is the burden of disease experienced by the less affluent.
とりわけ顕著であるのは、一部の人々に疾病の負担が集中していることである。
Social inequality in oral health is a universal phenomenon (2), higher levels of disease are found in more deprived areas in the industrialized and non-industrialized world alike.
口腔健康の社会的格差は普遍的現象であり (2)、高水準の疾病は先進国であれ開発途上国であれ、より貧困な地域にみられる。
This is unfair and unjust and there is a definite need to build public policy to address this problem (3).
これは上公平かつ上公正であり、この課題は政策にて管理されなければいけない (3)。
Concerted efforts are being made to reduce social inequalities in health and oral health.
For interventions to be successful they must be underpinned by theories of themechanisms that cause oral health inequalities; the social determinants of oral health inequalities.
At present we do not have a full and comprehensive explanation for social inequalities in oral health and this is hampering our progress in reducing the problem (4).
Tudor Hart J.
Lancet 1971; i: 405-412
http://www.sochealth.co.uk/history/inversecare.htm
Summary
要約
The availability of good medical care tends to vary inversely with the need for the population served.
良質な医療の入手可能性は、人々のニーズとは反比例する傾向がある。
This inverse care law operates more completely where medical care is most exposed to market forces, and less so where such exposure is reduced.
医療反比例の法則は、医療が市場の力学にさらされると、最もよく機能する。
The market distribution of medical care is a primitive and historically outdated social form, and any return to it would further exaggerate the maldistribution of medical resources.
医療の市場分布は社会から取り残され、原始的で時代遅れとなっており、その結果、医療資源の上適正配分が生じている。
Brian A. Burt
Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 240-7.
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1600-0528.2005.00231.x
[abstractに明らかですが、Burt先生は、健康の社会的決定要因には、決定的に疎く、とんちんかんです]
Abstract - The purpose of this paper is to review the concepts of risk as we use them today in dental public health practice, and to suggest that we should broaden our view of risk.
要約 - 本論文の目的は、私たちが今日しか公衆衛生にて使っている、リスクの考え方を概説し、リスクの視点を広げることを提案することにあります。
Use of terms like risk factor in the literature can be quite vague, and it is recommended that a clear definition of that and related terms be adhered to.
本文におけるリスクファクターというような用語の利用は、実に曖昧です。そしてその用語と関連用語の明確な定義を提言します。
A broader view of risk in dental research would take in the concepts of social determinants of health and population health.
歯科調査におけるリスクの視点は、健康の社会的決定要因と集団の健康という概念を考慮しています。
[population healthは専門語です. 定義を確認しましょう]
While some progress has been made in our understanding of these issues, better knowledge would give the public health administrator more readily available information to use in program planning.
この課題の理解には、幾分かの進歩がみられ、理解が進むほどに、公衆衛生管理者はより容易に計画立案に利用する情報を利用できるようになっています。
The skewed distribution of caries in the high-income countries has led to the emergence of targeted prevention programs toward those considered to be at high risk.
高所得国家における齲蝕の傾斜分布は、ハイリスクにあると考えられる人々に対する標的予防計画の形成をもたらしました。
In public health programs, targeting at the individual level is not practical: the risk assessment methods are not yet sufficiently precise, and even when individuals are identified there are practical problems with schools and with the children themselves.
公衆衛生計画では、個人水準で標的を絞り込むことは、現実的ではありません。なぜなら、リスク評価方法は、まだ満足な正確さではなく、またハイリスクな個人を特定できたとしても、学校や小児に伴う現実的な課題があるからです。
(For private practice, however, high-risk child patients can be identified as those with at least one approximal lesion in permanent teeth.)
(ただし、個人診療では, 最低1カ所の永久歯隣接面齲蝕をもつ小児患者であればハイリスクであると、特定できます)
For public health purposes, an argument is made for geographic targeting, i.e. identification of areas of social deprivation where whole schools or school districts can be targeted.
公衆衛生の目的をふまえると、地理的標的戦略、すなわち、全学校、学区が標的とされる社会的貧困地域を特定する戦略が、好都合です。
Geographic targeting is something between individual targeting and whole-population approaches.
地理的標的戦略は、個人標的戦略と母集団手法の間をとる戦略です。
Ideally, geographic targeting would supplement population measures like water fluoridation and dental health education.
観念的には、地理的標的戦略は、水道水フッ化物添加や歯科健康教育のような母集団戦略を補助するものです。
Examples of geographic targeting from Ohio and New York are presented as illustrations.
例としてOhioとNew Yorkにおける地理的標的戦略を示しましょう。
C. M. Jones,
BDJ, 2001, 190, 4, 203-6
http://www.nature.com/bdj/journal/v190/n4/full/4800925a.html
Objective
目的
To examine associations between NHS child dental registration data and area deprivation scores of English Health Authorities (N=100) in 1996/97 and 1997/98.
1996/97と1997/98における、NHSの小児歯科登録資料と英国保健機関の地域隔離点数の関連を調査した。
Method
方法
The Department of the Environment index of local conditions and the Jarman Underpriviledge Area Score from the 1991 census were used to measure deprivation.
1991年国勢調査による環境省の地域状況指数 (DoE) とジャーマン上恵地域を、貧困の指標として利用した。
Prior to September 1997, children got free dental treatment under a capitation scheme with an NHS dentist.
1997年9月以前には、小児は人頭制度のもとでNHS歯科医師の治療を無料で得られていた。
If they did not attend within 24 months their registration lapsed on the last day of December of the second registration year and they were deleted from the capitation list.
小児は、2度目の登録年の12月末日に失効した登録に24ヶ月以内に行かなければ、人頭一覧表から削除される。
After September 1997 the registration period was reduced to 15 months.
1997年9月以降、登録機関は15ヶ月に削減された。
Outcome
アウトカム
Curve-linear regression of the Health Authority (HA) percentage of children registered, lapses in capitation registrations and deprivation scores.
保健機関にて登録していた小児の失効の割合と人頭登録と貧困点数の線形回帰の曲線
Results
結果
In England 68% of children were registered in December 1996.
1996年12月には、英国の小児の68%が登録していた。
The percentage registered in each Health Authority was associated with deprivation (DoE, r2=0.33, Jarman, r2=0.27 p<0.01).
それぞれの保健機関に登録していた割合は、貧困と関連していた (DoE, r2=0.33, Jarman, r2=0.27 p<0.01)。
In January 1997, 17.8% (1,345,142) of children registered lapsed (HA range 12.8% to 30.3%) and this was also significantly associated with deprivation (DoE r2=0.66, Jarman, r2=0.51 p<0.01).
1997年1月には登録していた小児の17.8%（保健機関により12.8%から30.3%）である134万5142人が失効していた。この割合は、貧困と関連していた (DoE r2=0.66, Jarman, r2=0.51 p<0.01)。
Similar results were found in 1997/98.
似たような結果は、1998/98にて見られた。
Conclusions
結論
Registration and lapse rates were significantly associated with social deprivation confirming that there is an inverse‘dental’care law for children in England.
登録と失効の割合は、社会的貧困と関連しており、英国の小児において‘歯科’医療反比例の法則があることが示された。
NHS capitation may widen dental health inequalities.
NHS人頭制は、歯科保健の格差を拡大している。
Sheiham A, Watt RG.
Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28: 399-406.
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1034/j.1600-0528.2000.028006399.x
Abstract - Conventional oral health education is not effective nor efficient.
要約 - 従来の口腔健康教育は、効果的でも効率的でもありませんでした。
Many oral health programmes are developed and implemented in isolation from other health programmes.
たくさんの口腔健康計画が、ほかの健康計画とは別々に開発され、そして実施されています。
This often leads, at best to a duplication of effort, or worse, conflicting messages being delivered to the public.
これは、しばしば、良くても努力の重複、悪ければ国民へ届く情報の矛盾を招きます。
[この冒頭は, とても (論理的に) 美しいと思います]
In addition, oral health programmes tend to concentrate on individual behaviour change and largely ignore the influence of socio-political factors as the key determinants of health.
さらに、口腔健康計画は、個人の行動変容に集中しがちです。そして概して健康の規定因子である、社会政治的因子の影響を無視しがちです。
[この1文は, 個人の行動を変化させるには, 環境からのアプローチも欠かせないという概念="健康の決定要因" から導かれています]
Based upon the general principles of health promotion this paper presents a rationale for an alternative approach for oral health policy.
健康づくりの一般原則に基づいて、本雑文では、代わりとなる口腔健康政策手法についての理論的説明を示します。
The common risk factor approach addresses risk factors common to many chronic conditions within the context of the wider socio-environmental milieu.
共通のリスク・ファクター手法は、さまざまな社会環境の脈絡の中にある、多くの慢性疾患に共通する危険関連子を管理します。
[factor=関連子という概念は、一般によく理解されていません。この概念はassociation=関連性とcausality=因果関係の両方を包有する概念です]
[context=脈絡という概念は、一般によく理解されていません。この概念は、ある状況と関連して生じるpatterned behavioral response=傾向的行動反応から導かれています]
Oral health is determined by diet, hygiene, smoking, alcohol use, stress and trauma.
口腔健康は、食事、衛生、喫煙、飲酒、ストレス、外傷により規定されます。
As these causes are common to a number of other chronic diseases, adopting a collaborative approach is more rational than one that is disease specific.
これらの原因は、多くの慢性疾病と共通しています。そのため提携して対策することは、疾患特異的に対策をするよりも、理にかなっています。
The common risk factor approach can be implemented in a variety of ways.
共通のリスク・ファクター手法は、様々な方法で実施することができます。
Food policy development and the Health Promoting Schools initiative are used as examples of effective ways of promoting oral health.
口腔の健康づくりの効果的方法として、食糧政策の整備と健康づくり学校構想 (Health Promoting Schools initiative) を紹介しましょう。
Jake M. Najman, Ghasem Toloo, & Victor Siskindc
Bulletin of the World Health Organization 2006;84:976-984.
http://www.who.int/bulletin/volumes/84/12/05-028928.pdf
Objective Lower socioeconomic status (SES) is associated in industrialized countries with unhealthy lifestyle characteristics, such as smoking, physical inactivity and being overweight or obese.
目的 先進国では、社会経済的地位 (SES) が低いことと、喫煙、運動上足、過体重あるいは肥満であること、といった上健康な生活様式の特徴には、関連があります。
This paper examines changes over time in the association between SES and smoking status, physical activity and being overweight or obese in Australia.
本論文では、オーストラリアにおけるSESと喫煙状況、運動度、過体重あるいは肥満との関連性の、長期間にわたる変化を調査しています。
Methods Data were taken from three successive national health surveys in Australia carried out in 1989-90 (n = 54 576), 1995 (n = 53 828) and 2001 (n = 26 863).
方法 資料として、オーストラリアにおける3つの継続的な全国健康調査を使いました。1989-90年 (n = 54 576)、1995年 (n = 53 828)、2001年 (n = 26863) に行われた調査です。
Participants in these surveys were selected using a national probability sampling strategy, and aggregated data for geographical areas are used to determine the changing association between SES and lifestyle over time.
3つの調査の被験者は、全国確率抽出戦略 (national probability sampling strategy) を利用して選ばれています。そしてSESと生活様式の関連性の変化を決定するために、地理的地域で分けた資料を利用しました。
[geographical areasは, economic areaではないことを意識した表現です]
Findings Overall, men had less healthy lifestyles.
調査結果 全体を通じて、男性は上健康な生活様式でした。
In 2001 inverse SES trends for both men and women showed that those living in lower SES areas were more likely to smoke and to be sedentary and obese.
2001年の資料では、女性と男性の両方でのSES反比例の傾向がみられました。このことから、SESの低い人々はより喫煙をしがちであり、またあまり動かず肥満になりがちであることが明らかとなりました。
[SES反比例の傾向とは、SESが高いほど健康な生活様式であり、SESが低いほど上健康な生活様式である、という意味でしょう]
[座りがちsedentaryはラロンド・レポートでも取り上げられたキーワードです]
There were some important socioeconomic changes over the period 1989-90 to 2001.
1989-90年から2001年の間に、いくつかの重要な社会経済的変化がありました。
The least socioeconomically disadvantaged areas had the largest decrease in the percentage of people smoking tobacco (24% decrease for men and 12% for women) and the largest decrease in the percentage of people reporting sedentary activity levels (25% decrease for men and 22% for women).
最も政治経済的上利の小さい地域では, 最も大きな喫煙者割合の減少 (女性で12%の減少, 男性で24%の減少) がみられました。
[喫煙者割合の減少が大きいとは、禁煙をした人が多い、という意味でしょう]
またこの地域では、最も大きなあまり動かない (sedentary activity levels) と報告する人の割合の減少もみられました。
While there has been a general increase in the percentage over time of those who are overweight or obese, there is a modest trend for being overweight to have increased (by about 16% only among females) among those living in areas of higher SES.
過体重や肥満の人々の割合は、一般的には、時代の経過とともに増加していました。また、SESの高い地域に住む人々において、過体重の人が増加する (女性において約16%) という傾向 (modest trend) が、みられました。
Conclusion Socioeconomic inequalities have been increasing for several key risk behaviours related to health; this suggests that specific population-based prevention strategies intended to reduce health inequalities are needed.
結論 さまざまな鍵となる健康に関連する危険行動のために、社会経済的格差が拡大しています。これは、健康格差を緩和する、具体的な母集団予防戦略が必要とされていることを示唆しています。
BL Edelstein
BMC Oral Health. 2006 Jun 15;6 Suppl 1:S2.
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6831-6-S1-S2.pdf
ABSTRACT : Understanding caries etiology and distribution is central to understanding potential opportunities for and likely impact of new biotechnologies and biomaterials to reduce the caries burden worldwide.
まとめ : 世界中の齲蝕の重荷の軽減における, 新たなる生物工学と生体材料の潜在的可能性と影響を理解するには、齲蝕の病因と分布を理解することが欠かせません。
This review asserts the appropriateness of characterizing caries as a "pandemic" and considers static and temporal trend reports of worldwide caries distribution.
この概説は、齲蝕を "流行病" とみなすことが適切である (appropriateness) と主張し、世界的な齲蝕分布の静的 (static) 傾向と動的 (temporal) 傾向を熟考します。
Oral health disparities within and between countries are related to sugar consumption, fluoride usage, dental care, and social determinants of health.
国家内、国家間口腔の健康格差は、糖質摂取、フッ化物の利用、歯科治療、健康の社会的決定要因に関連があります。
[dental careが健康格差に関連してるって? そりゃあ、勉強上足だね。どうよ?]
Findings of international and U.S. studies are considered in promoting World Health Organization's and others' recommendations for science-based preventive and disease management interventions at the individual, clinical, public health, and public policy levels.
国際研究やU.S.の研究の結果は、個人、臨床、公衆衛生、公共政策といった水準における、科学的検証に基づく予防、疾病管理介入のための、世界保健機関やその他 [の機関] の勧告の推進において、考慮されます。
Richard G. Watt
Bulletin of the World Health Organization | September 2005, 83 (9)
http://www.scielosp.org/pdf/bwho/v83n9/v83n9a18.pdf
Abstract Oral health is an important element of general health and well-being.
要約 口腔健康は, 全身の健康と快適な暮らしには欠かすことができません.
Although largely preventable, many people across the world still suffer unnecessarily from the pain and discomfort associated with oral diseases.
口腔疾病は概ね予防可能ですが, 世界中の多くの人々は, 未だなお, いたずらに, 口腔疾病に関連した痛みや深い症状に悩まされています.
In addition, the costs of dental treatment are high, both to the individual and to society.
さらに, 歯科治療の費用は, 個人と社会の両方にとって, 高額です.
Effective evidence-based preventive approaches are needed to address this major public health problem.
この大きな公衆衛生的疾病を管理するためには, 効果的な検証済みの予防手法が必要とされます.
[歯科疾病の公衆衛生的な大きさについては, Oxford: Textbook of Public Healthに詳しいのです]
The aim of this paper is to outline public health strategies to promote oral health and reduce inequalities.
本論文の目的は, 口腔の健康づくりと健康格差を緩和するための, 公衆衛生戦略を示すことです.
An extensive collection of public health policy documents produced by WHO are reviewed to guide the development of oral health strategies.
口腔健康戦略の開発するため, 世界保健機関により整理された公衆衛生政策の資料の広範囲な所蔵を再検討しましょう.
In addition a range of Cochrane and other systematic reviews assessing the evidence base for oral health interventions are summarized.
また, 口腔健康介入についての仮説を検証した一連のコクランやその他の系統的概説をまとめておきます.
Public health strategies should tackle the underlying social determinants of oral health through the adoption of a common risk approach.
公衆衛生戦略は, 共通の危険関連子手法を生かして, 口腔健康の下に横たわる社会規定因子に取り組むべきです.
Isolated interventions which merely focus on changing oral health behaviours will not achieve sustainable improvements in oral health.
口腔の健康行動を変容させることのみに焦点を絞った孤立介入では, 口腔の健康づくりを維持することはできません.
Radical public health action on the conditions which determine unhealthy behaviours across the population is needed rather than relying solely on the high-risk approach.
ハイリスク手法のみではなく, 母集団に広がる上健康な行動を規定する状況に対する急進的公衆衛生活動が, 必要とされます.
Based upon the Ottawa Charter, a range of complementary strategies can be implemented in partnership with relevant local, national and international agencies.
オタワ憲章に基づき, 関連する地域, 国家, 国際機関と提携した, 一連の補完的戦略が実施されます.
At the core of this public health approach is the need to empower local communities to become actively involved in efforts to promote their oral health.
この公衆衛生手法の核においては, 地域社会が積極的に口腔の健康づくりに関わるように, 地域を活性化することが必要となります.
[Sir Winslowによる公衆衛生の定義を思い出してみましょう]
DOUGLAS L. WEED, MD, PHD AND PAMELA J. MINK, PHD
Ann Epidemiol 2002; 12: 67-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=11880212&ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
Two distinct views of the roles and responsibilities of epidemiologists have emerged in a decades-long debate: one keeps professional practice constrained to science; the other adds active participation in public health policymaking.
数十年の議論を経て、疫学者の役割と責任における2つの視点が、明らかとなってきている。1つは科学者としての専門業務であり、もう1つは保健政策への積極的な関与である。
In defense of the narrower view are several claims: that epidemiologists lack expertise in policymaking; that advocating policy adversely affects scientific objectivity; that the limits of epidemiologic science work against translating results into policy; and that participation in policy can bring on personal attacks.
より狭義な観点を守るための、言い訳もある。曰く、疫学者は政策決定の専門的知識を有していない。曰く、政策の推奨は科学的客観に悪影響を与える。曰く、疫学を政策に反映させるには限界がある。曰く、政策への関与は個人攻撃につながる。
In this study, each claim is addressed.
本論文では、そこの所を取り扱ってみた。
Epidemiologists already participate fully in educational, research funding, and editorial policymaking and thereby have an experiential foundation in some of the basics of policymaking.
疫学者は、既に、教育や研究資金の調達、編集方針に関与しており、従って政策決定の基礎的経験を有している。
Policymaking can enhance scientific objectivity because it requires not only the use but more importantly the improvement of empirical methods.
政策決定は科学的客観を、いっそう際立たせる。というのも、政策決定においては、経験による方法を利用し、また改善することが重要だからである。
Finally, the comforts of professional life are not the primary yardsticks of our responsibilities.
いよいよ、疫学者の心地よさは、疫学者の責任のものさしではない。
Arguments in favor of active involvement in public health policymaking are presented.
保健政策への積極的関与を支持する言質は、示された。
Epidemiologists have been mixing science and policymaking for a long time and there is a strong sense that the benefits of public stewardship outweigh the risks.
疫学者は長年、科学と政策決定を扱ってきている。そして、受託責任の恩恵は、上確実性を上回るという強い確信がある。
The American College of Epidemiology's Ethics Guidelines support this view.
米国大学の疫学者の倫理指針は、この視点を支持する。
Active articipation in public heath policymaking will, however, require curriculum changes in graduate training programs.
しかし、保健政策への積極的関与には、卒後訓練計画の教育課程の変更が必要である。
With additional training and a broader recognition that public health policymaking is an appropriate professional pursuit, epidemiologists can look to a bright and challenging future in the science and practice of public health.
追加の訓練と、保健政策は専門的仕事であるという認識により、疫学者は公衆衛生の理論と実践において輝かしく挑戦的な未来をみるだろう。
A. Leao and A. Sheiham
Community Dentistry and Oral Epidemiology, Vol. 35, No. 2. (April 2007), pp. 81-88.
http://jdr.iadrjournals.org/cgi/reprint/74/7/1408.pdf
Although clinical dental status has weak correlations with subjective impacts, some of them are significant.
臨床的な歯の健康状態と、主観的な影響との関連には、弱いものと強いものがある。
Those variables which had significant correlations could be used as a starting point to understand clinical and social characteristics of people who experience dental problems.
強い関連のある変数は、歯疾病を経験した人々の臨床的社会的性質を理解するための第一歩として利用される。
This is indeed the basis for the current research.
いかにも。これは、現在の研究の基本である。
The study compares psychosocial impacts on the quality of people's life with their respective oral status.
本研究は、人々の歯の健康状態と、生活の品質への心理社会的影響を比較する。
To that end, a socio-dental indicator, the 'Dental Impact of Daily Living' (DIDL), involving five dimensions, together with a scale which assesses dimension impacts, was developed.
そのために、社会歯科的指標として、5つの次元からなるDIDL（日常生活への歯の健康の影響）と、それにともなう影響を評価する基準を開発した。
The resulting instrument was validated and the reliability tested.
開発した方法の妥当性と信頼性を試験した。
[validity妥当性とreliability信頼性は、専門語です]
The instrument generates a total final score, in addition to scores for each dimension.
この方法では、それぞれの次元の点数を合計し、総合最終点数を評価した。
The method was tested in Brazil on a sample of 662 people, aged from 35 to 44 years, of two social classes, both sexes, and with three different levels of dental caries status or with a full upper denture.
この方法で、Brazilの35-44歳、2つの社会階層、2つの生物学的性別からなる662の標本と4段階の歯の健康状態にて、試験した。
To test whether DIDL discriminated between groups with different levels of subjective impact, we analyzed how oral status, social class, and gender varied according to impacts.
DIDLが群間の主観的影響の差異を記述するかどうかを試験し、私たちは、歯の健康状態と社会階層、生物学的性質がどのように主観的影響に関連するのかを分析した。
Different levels of oral status had different impacts on people's daily life.
歯の健康状態の水準は、人々の日常生活にさまざまな影響をもたらす。
On the basis of the results, it is reasonable to suggest that oral status and social and psychological dimensions should be considered simultaneously when in assessment of people's dental needs.
結果を踏まえると、人々の歯科医療のニーズの評価の際には、歯の健康状態と社会的次元、心理的次元は同時に考慮されるべきであることが示唆された、とするのが妥当である。
[needニーズは専門語です。定義を確認しましょう]
Tsang A, Sweet D, Wood RE.
J Am Dent Assoc. 1999 Sep;130(9):1325-9.
http://jada.ada.org/cgi/reprint/130/9/1325.pdf
BACKGROUND: Digital radiographic images can be manipulated using personal computers.
背景: デジタルX線撮影像は、PCを利用して利用される。
To test the potential for fraudulent use, the authors altered a series of dental radiographs, printed them to simulate duplicated films and submitted them for authorization of proposed treatment.
それらの上正な利用の可能性を確かめるために、著者は一連の歯科X線撮影を改竄し、複製フィルムを作成し、治療申請書にそれらを添付した。
MATERIALS AND METHODS: The authors obtained periapical radiographs of teeth that contained small restorations or were unrestored from the files of three dental patients at a private dental practice.
材料とやり方: 著者は、小さな修復のある歯とない歯の歯根尖端周囲のX線撮影を、個人歯科開業医の3人の歯科患者のフィルムを入手した。
The authors used a flatbed scanner to digitize and import the radiographs into a computer.
著者は、 フラットベッド・スキャナを利用して、X戦撮影をPCに取り込んだ。
Then they added dental caries, large restorations, fractures and periapical pathosis to the radiographs.
次に、著者は齲蝕、大きな修復、破折、歯根尖病巣をX線に加えた。
The authors proposed to the insurance companies that the teeth in question be restored using expensive treatment, such as root-canal therapy and full-coverage crowns.
著者は、保険会社に、根管治療や全部被朊冠といった高価な治療を利用した治療をすると、申請した
RESULTS: In each case, the insurance companies authorized the proposed treatment based on the appearance of the teeth on the radiographs.
結果: それぞれの事例で、保険会社は、X線撮影のある歯の状況に基づき、申請した治療を認可した。
The altered images illustrated an apparent need for dental treatment that was not required and that could have led to payment for treatment that was not actually performed.
改竄した像は、必要ではなかった歯科治療の必要性を示し、本当は行われていない治療の支払いを導いた。
CONCLUSIONS: This study illustrates the potential for the fraudulent use of manipulated digital radiographic images.
結論: 本研究は、デジタルX線撮影像の上正利用の可能性を示している。
CLINICAL IMPLICATIONS: Dentistry should be aware of the implications of the potential for such abuse and should develop measures both to prevent it from occurring and to facilitate its detection.
臨床との関わり: 歯科は、このような上正の可能性を警告すべきである。そして上正を防ぎ、また上正の検出を容易にする方法を開発すべきである。
B. Nicolau, W. Marcenes, M. Bartley, A. Sheiham
Caries Research 2003;37:319-326 (DOI: 10.1159/000072162)
The objective of this study was to further elucidate the relationship between relevant biological, behavioural, socio-economic and psychological conditions, experienced in very early life and along the life course, and dental caries experience using the life course approach.
本研究の目的は、幼少期と生涯の生物学的、行動的、社会経済的、心理的状態と、齲蝕経験の関連を、ライフ・コース手法を利用して、解明することにあった。
A two-phase study was carried out in Brazil.
ブラジルで2段階の研究を行った。
In the first phase, 652 13-year-olds were clinically examined and interviewed.
第1段階では、652人の13歳の臨床診査と問診を行った。
In the second phase, 330 families were randomly selected for interview to collect information on the teenagers' early years of life.
第2段階では、10代前半の情報を正確に集めるために、330家族を無作為に選んだ。
Clinical assessment included dental caries, periodontal and traumatic dental injury status.
臨床診査は、齲蝕、歯周病、歯の外傷について行った。
The data analysis involved multiple logistic regression analysis.
分析は、多重ロジスティック回帰分析を行った。
Adolescents born in a non-brick house, those with a low birth weight and those who were the second or later child in the family were statistically significantly more likely to have a high DMF-T.
れんが造りの家ではないところに生まれた成人、出生児体重の低い成人、第2子以降の成人のDMFT指数は、統計学的に有意に高かった。
In conclusion, the results of this study show that there is an association between socio-economic and biological factors in very early life and levels of caries in adolescents.
結果として、幼少期の社会経済的、生物学的要因と成人における齲蝕水準には、関連があった。
Nicolau, Belinda; Netuveli, Gopalakrishnan; Kim, Jung-Wang Martin; Sheiham, Aubrey; Marcenes, Wagner
Journal of Clinical Periodontology, Volume 34, Number 10, October 2007 , pp. 844-850(7)
http://www.ingentaconnect.com/content/mksg/cpe/2007/00000034/00000010/art00004?crawler=true
Background: Several models have been used to suggest the role of psychosocial factors in periodontal disease.
背景: 歯周疾病の社会心理的要因の役割を説明する、いくつかの模型が提案されている。
None have adopted the life-course approach, which emphasizes the importance of exposures over time and at critical points of a person's life.
生涯における時間への暴露と臨界点の重要性を強調する、ライフ・コース手法を採用する模型は無い。
Objective: To investigate the relationship between psychosocial factors at two periods of life and periodontal diseases in Brazilian adult females.
目的: ブラジルの成人女性における人生の2つの時期の心理社会的要因と歯周疾病の関連を調べた。
Material and Methods: The study design was a cross-sectional survey of 330 women randomly selected from a larger sample of mothers whose children participated in a study on chronic oral disease using a life-course framework.
材料と方法: 本研究の設計は、ライフ・コースの枠組みを利用した慢性の口腔疾病の研究に参加している子供をもつ母親の大標本から330の女性を無作為に選び、横断調査である。
Each woman was clinically assessed for the presence of periodontal disease.
女性の歯周疾病の有無を臨床診査した。
An interview collected information on socioeconomic, behavioural and family-related factors at two periods of the participant's life (childhood and adulthood).
2つの時期（小児期と成人期）の社会経済、行動、家族関連因子の情報を集めるために、問診を行った。
The main outcome variable was loss of periodontal attachment.
主なアウトカム変数は、歯周アタッチメントの喪失であった。
Data analysis used logistic regression.
資料分析には、ロジスティック回帰を利用した。
Results: High levels of periodontal disease were predicted by <4 years of education, past and present smoking, high levels of paternal discipline in childhood and low levels of emotional support in adulthood.
結果: 高水準の歯周疾病は、4年未満の学歴、過去と現在の喫煙、高水準の小児期のしつけ、成人期の低水準の心の支えと関連していた。
The influence of childhood factors was not attenuated by adulthood circumstances.
小児期の要因の影響は、成人の環境によって減衰してはいなかった。
Conclusion: Psychosocial factors in childhood and adulthood were associated with high levels of periodontal disease in adulthood.
結論: 幼少期と成人期における社会心理的要因は、成人期における高水準な歯周疾病と関連があった。
I. Ismail, Woosung Sohn
JADA, Vol. 132, March 2001
http://jada.ada.org/cgi/content/full/132/3/295
Background. The authors investigated the association between socioeconomic status and the severity of dental caries in 6- and 7-year-old children who had had access to dental care throughout their lives.
背景。著者は、社会経済状況と歯科治療を受けたことのある6, 7歳児の齲蝕の重症度の関連を調べた。
The children had lived since birth in Nova Scotia, Canada, a province with a universal publicly financed dental care program.
小児は出生以来、ユニバーサル公共歯科治療プログラムの実施している、カナダのNova Scotia州に住んでいる。
Methods. The authors selected a representative sample of first-grade children using a stratified multistage sampling method of primary schools (n = 1,614).
方法: 著者は層化多段抽出法を利用して、小学校1年生の標本 (n = 1,614) を選んだ。
The response rate was 78.8 percent.
有効回答率は78.8%であった。
Two dentists were trained to diagnose dental caries using modified World Health Organization criteria.
2人の歯科医師は修正世界保健機関診断基準を利用した齲蝕診断の訓練を受けた。
Intra-and interexaminer reliability was excellent (0.88).
診断者内、診断者間の信頼性は良好 (0.88) であった。
[信頼性reliabilityは、統計学用語です]
Of the children who were examined (n = 1,271), 955 were lifelong residents of Nova Scotia, Canada, and so were included in this analysis.
Data were weighted and adjusted for clustering (design) effects.
Results. Only 8.4 percent of the children had visited a dental office before the age of 2 years, and 88.5 percent of the children had their first dental visit between the ages of 2 and 5 years.
Children whose parents had completed a university education had a significantly lower mean number of decayed, missing and filled surfaces, or dmfs, in their primary teeth than did children whose parents had a lower education level.
A Poisson regression model indicated that parents’ high education status, optimal fluoride concentration in schools’ water supplies, daily toothbrushing and dental visits for checkup were significantly associated with low dmfs scores.
Conclusion. Having access to a universal publicly financed dental insurance program since birth did not eliminate the disparities in caries experience.
Curzon, ME, Pollard, MA
Br Dent J. 1997 Apr 12;182(7):242-4.
http://www.nature.com/bdj/journal/v182/n7/abs/4809356a.html
The level of care for children over the past 5 years has become bimodal, with most children with low levels of dental caries having good maintenance care, but those with moderate to high caries receiving significantly poorer care.
過去5年にわたり、小児への配慮の水準は2峰性となってきており、ほとんどの小児は、低水準の齲蝕と良好なメインテナンスを受けている。また、中等度から高度な水準の齲蝕のある小児は、極めて粗末な治療を受けている。
Capitation has led to supervised neglect for many children who develop dental decay.
人頭制度は、進行した齲蝕のある小児の監視下の放置につながっている。
This is not at all unexpected considering the general lack of concern by the government and public dental services and the fact that the level of payment of GDPs is such that they cannot afford to treat children.
GDSとPDSによる関心の欠如、そしてGDPsの支払い水準は小児の治療には上十分であることを考慮すると、これは予想されないことではない。
The problems of the dental care of children in the UK are compounded by the lack
of specialist paediatric dentists for the more difficult patient.
UKにおける小児の歯科治療の課題は、より世話の焼ける患者のための小児専門医の上足により、輪がかけられている。
Weed DL, McKeown RE.
Environ Health Perspect. 2003 Nov;111(14):1804-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14602514
Epidemiologists and environmental health researchers have a joint responsibility to acquire scientific knowledge that matters to public health and to apply the knowledge gained in public health practice. We examine the nature and source of these social responsibilities, discuss a debate in the epidemiological literature on roles and responsibilities, and cite approaches to environmental justice as reflective of them. At one level, responsibility refers to accountability, as in being responsible for actions taken. A deeper meaning of responsibility corresponds to commitment to the pursuit and achievement of a valued end. Epidemiologists are committed to the scientific study of health and disease in human populations and to the application of scientific knowledge to improve the public's health. Responsibility is also closely linked to reliability. Responsible professionals reliably perform the tasks they set for themselves as well as the tasks society expects them to undertake. The defining axiom for our approach is that the health of the public is a social good we commit ourselves to pursue, thus assuming an obligation to contribute to its achievement. Epidemiologists cannot claim to be committed to public health as a social good and not accept the responsibility of ensuring that the knowledge gained in their roles as scientists is used to achieve that good. The social responsibilities of environmental health researchers are conspicuous in the environmental justice movement, for example, in community-based participatory research. Responsibility is an ethical concept particularly well suited to frame many key aspects of the ethics of our profession.
Paulo Nadanovsky and Aubrey Sheiham
Community Dentistry and Oral Epidemiology 23 (6) , 331–339 doi:10.1111/j.1600-0528.1995.tb00258.x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8681514
The contribution of health services to improvements in health is contentious.
Paulo Nadanovsky and Aubrey Sheiham
Community Dent Health. 1994 Dec;11(4):215-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7850640
The aim of this study was to assess the relative contribution of dental services to the changes and geographical variations in caries status of 5- and 12-year-old children in England and Wales in the 1980s. A secondary aim was to assess the association between caries experience and social factors. An ecological study analysing data at a district health authority level in England and Wales was conducted. Twenty-eight, 43 and 34 per cent of the variations in 5-year-old dmft in 1985, 1987 and 1989 respectively were explained by dental service activity indicators and 53, 62 and 57 per cent by social factors. Twenty-nine per cent of the variation in 12-year-old DMFT in 1988 was explained by dental service activity indicators and 46 per cent by social factors.
Richard G. Watt
Bull World Health Organ v.83 n.9 Genebra sep. 2005
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005000900018&lng=&nrm=iso&tlng=
Oral health is an important element of general health and well-being. Although largely preventable, many people across the world still suffer unnecessarily from the pain and discomfort associated with oral diseases. In addition, the costs of dental treatment are high, both to the individual and to society. Effective evidence-based preventive approaches are needed to address this major public health problem. The aim of this paper is to outline public health strategies to promote oral health and reduce inequalities. An extensive collection of public health policy documents produced by WHO are reviewed to guide the development of oral health strategies. In addition a range of Cochrane and other systematic reviews assessing the evidence base for oral health interventions are summarized. Public health strategies should tackle the underlying social determinants of oral health through the adoption of a common risk approach. Isolated interventions which merely focus on changing oral health behaviours will not achieve sustainable improvements in oral health. Radical public health action on the conditions which determine unhealthy behaviours across the population is needed rather than relying solely on the high-risk approach. Based upon the Ottawa Charter, a range of complementary strategies can be implemented in partnership with relevant local, national and international agencies. At the core of this public health approach is the need to empower local communities to become actively involved in efforts to promote their oral health.
O. Fejerskov
Community Dentistry and Oral Epidemiology Volume 25 Issue 1, Pages 5 - 12
http://www3.interscience.wiley.com/journal/119153044/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0
The way in which we conceptually consider dental caries determines our choice of preventive and treatment strategy.
Don Nutbeam
Health Promotion International, Vol. 15, No. 3, 259-267, September 2000
http://heapro.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/3/259
Health literacy is a relatively new concept in health promotion.
Key words: empowerment; health education; health literacy; health outcomes
www.thelancet.com
WHO declared more than six decades ago that the “enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being”.1
Yet inequalities in basic health services remain intolerably wide, even in many high-income countries.
Fortunately, we are seeing a renewed commitment to making access to health care a reality for all.
In just under a decade, GAVI Alliance partners have collectively achieved impressive results in 72 of the poorest countries worldwide: vaccines such as those to prevent hepatitis B and Haemophilus influenzae type B infections have now been widely introduced, and hundreds of millions of children have been protected.
The case for immunisation is as compelling as ever.
Yet these signs of progress draw attention to further challenges that remain to be addressed. To secure long-term success, more should clearly be done to strengthen the foundations of health systems within countries―eg, by ensuring that health workers with the right training and experience are available in all countries.
With the support of its donors, the GAVI Alliance is contributing to such eff orts. It is asking countries to identify restrictions to achieving sustained high immunisation coverage.
Providing life-saving vaccines to all children worldwide, irrespective of where they live, is fundamental to ensuring the right to health.
Mary Robinson
I am Chair of the GAVI Alliance Board and President of Realizing Rights: The Ethical Globalization Initiative.
Figure: Rwanda’s Health Minister Richard Sezibera delivers his country’s first dose of pneumococcal vaccine to baby boy
Z Ahangari , M Nasser, M Mahdian, Z Fedorowicz, MA Marchesan
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD008003. DOI: 10.1002/14651858.CD008003.pub2
http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab008003.html
Summary
Interventions for the management of external root resorption
Abstract
Background
External root resorption is a pathological process which tends to occur following a wide range of mechanical or chemical stimuli such as infection, pressure, trauma or orthodontic tooth movement.
Objectives
To evaluate the effectiveness of any interventions that can be used in the management of external root resorption in permanent teeth.
Search strategy
We searched the following databases in April 2010: The Cochrane Oral Health Group's Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 3); MEDLINE (via OVID) (1950 to April 2010); and EMBASE (via OVID) (1980 to April 2010).
Selection criteria
Randomised controlled trials comparing any type of intervention including root canal medications and canal filling, splinting or extraction of teeth or the surgical removal of any relevant pathology with each other, or placebo or no treatment applied to permanent teeth with any type of external root resorption which had been confirmed by clinical and radiological examination.
Data collection and analysis
Two review authors conducted screening of studies in duplicate and independently.
Main results
66 trials were identified in our searches none of which matched our inclusion criteria.
Authors' conclusions
We were unable to identify any reports of randomised controlled trials regarding the efficacy of different interventions for the management of external root resorption.
Relative contribution of dental services to the changes in caries levels of 12-year-old children in 18 industrialized countries in the 1970s and early 1980s
健康の改善における医療の寄与には、異論がある。
The main aim of the present study was to assess the relative contribution that dental services may have made to the changes in dental caires (decayed, missing or filled permanent teeth) level of 12-year-old children in some industrialized countries in the 1970s and early 1980s.
本研究の目的は、1970年代と1980年代初期の先進国における12歳児の齲蝕（永久歯の齲歯、喪失歯、処置歯数）水準の変化における歯科医療の相対寄与率を評価することにある。
A secondary aim was an analysis of the association of the changes in caries levels with broad socioeconomic factors.
第2の目的は、齲蝕水準とさまざまな社会経済因子との関連を分析することにある。
In this study aggregate (ecological) data from 18 industrialized countries were analyzed at a national level.
御研究では、18の先進国の集合的（生態的）資料を国家水準で分析した。
Data were obtained from published papers and official publications and included 3 kinds of variables: caries, presence of dental service and broad socioeconomic factors (including fluoridated toothpastes).
資料は、刊行書と公式刊行物から、3種類の変数を入手した。齲蝕、歯科医療、（フッ化物配合歯磨剤などの）さまざまな社会経済的因子である。
Dental services explained 3% of the variation in changes in 12-year-old caries levels in the 1970s and early 1980s period whereas broad socioeconomic factors (including or excluding fluoridated toothpastes) explained 65%.
歯科医療は1970年代と1980年代初期の期間における、12歳児の齲蝕水準の変化におけるばらつきの3%を説明し、さまざまな社会経済因子は65%を説明した。
The findings suggest that dental services were relatively unimportant in explaining the differences in changes in 12 year-old caries levels in the 1970s and early 1980s in the 18 countries.
これらは、歯科医療は1970年代から1980年代初期の18の先進国における12歳児の齲蝕水準の変化のばらつきの説明においては、比較的重要ではないことを示唆している。
The view that fluoride in toothpaste was the only important cause of the declines in decayed, missing or filled permanent teeth in industrialized countries was questioned.
歯磨剤に配合されたフッ化物が齲歯、喪失歯、処置歯の減少の唯一重要な原因であるという視点には、疑問符がついた。
A possible important contribution of the dental services to the declines was a change in the diagnostic and treatment criteria of caries.
歯科医療の齲蝕水準の低下において果たした役割は、齲蝕の診断と処置の基準の変化によるところが大きい、かも。
The relative contribution of dental services to the changes and geographical variations in caries status of 5- and 12-year-old children in England and Wales in the 1980s.
Strategies and approaches in oral disease prevention and health promotion
Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease
私たちの齲蝕の理解の仕方は、予防と処置の戦略の選択に影響を与える。
In this paper the definition of dental caries is discussed and the related problems concerning causality are addressed.
本論文では、齲蝕の定義を論じ、因果関係に関連する課題に取り組む。
Dental caries reflects symptoms of ongoing and past disease ― not the disease itself.
齲蝕は―現在だけではなく―現在と過去の疾病の症状を反映している。
As such, it is important to record early stages of signs of the disease, i.e. non-cavitated stages of lesion development.
そのため、疾病の初期段階、すなわち齲窩のない段階を記録する事が大切である。
The dynamic nature of the processes leading to net loss of mineral (hence a lesion) is emphasized, and appreciating that caries is ubiquitous in populations around the world and initiation and progression of lesions continues lifelong leads to the logical conclusion that we can control dental caries through a variety of measures ― but not truly prevent the disease.
無機質の純搊失（つまり病巣）へと至る過程の動的な性質が強調されてきているが、齲蝕は世界中の母集団に偏在し、病巣の始まりと進行は人生を通じて継続するということを正しく評価すると、齲蝕は予防はできないが、齲蝕をさまざまな方法で管理しうるという結論が論理的に導かれる。
[dynamic nature動的な性質とは、脱灰decalcificationと再石灰化recalcificationの均衡
ことか？]
We can prevent cavities by controlling the pathophysiological events which may result in a net loss of mineral.
無機質の純搊失となる病態生理学的事情を管理する事で、齲窩は予防しうる。
The relative role of dental plaque in caries control is discussed in relation to the role of the many determinants which influence the likelihood for lesion development.
齲蝕管理におけるプラークの役割は、病巣進行の可能性に影響をもたらす多くの決定要因の役割との関連で、論じられる。
It is concluded that several paradigms about the nature of dental caries should be reconsidered to provide the most cost-effective dental services.
もっとも費用効果的にすぐれた歯科医療を提供するために、齲蝕の性質についてのいくつかの理論的枠組みは、再考されるべきである。
Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century
ヘルスリテラシーは、健康づくり分野では、比較的日の浅い概念です。
It is a composite term to describe a range of outcomes to health education and communication activities.
ヘルスリテラシーは、健康教育と情報伝達活動のさまざまなアウトカムを記述する、合成語です。
[health educationとcommunication activities = literacyの合成語でhealth literacyという意味か？]
From this perspective, health education is directed towards improving health literacy.
この視点からは、健康教育は、ヘルスリテラシーの強化を指向しています。
This paper identifies the failings of past educational programs to address social and economic determinants of health, and traces the subsequent reduction in the role of health education in contemporary health promotion.
本論文は、かつて健康の社会的経済的決定要因に対処する教育計画が失敗したことを認め、現在の健康づくりにおいて健康教育の役割が後退した道筋をたどります。
These perceived failings may have led to significant underestimation of the potential role of health education in addressing the social determinants of health.
これらの認知された欠点は、健康の社会的決定要因を対処する健康教育の潜在的な役割の過小評価につながります。
[センがあれだけ教育の意味を明確にしているのを承知の上での「健康教育は過小評価されてるよ！健康教育は適正に評価すれば意味あるってわかるよ！《って主張じゃないだろうなぁ]
A ‘health outcome model’ is presented.
ここに‘ヘルスアウトカム模型’が提示されることとなりました。
This model highlights health literacy as a key outcome from health education.
この模型は、健康教育のカギとなるアウトカムとしてのヘルスリテラシーを強調します。
Examination of the concept of health literacy identifies distinctions between functional health literacy, interactive health literacy and critical health literacy.
ヘルスリテラシーの概念の検討するため、機能的ヘルスリテラシーと双方向ヘルスリテラシー、批判的ヘルスリテラシーを区別します。
Through this analysis, improving health literacy meant more than transmitting information, and developing skills to be able to read pamphlets and successfully make appointments.
この分析を通じて、ヘルスリテラシーの強化は、情報伝達にとどまらず、小冊子を読み、また診療予約を成功裏に取り決めする個人的技能の開発まで被覆することが分かります。
[developing skillはオタワ憲章のDevelop Personal Skillsの意味か？]
By improving people's access to health information and their capacity to use it effectively, it is argued that improved health literacy is critical to empowerment.
人々の、健康情報へのアクセスとそれを効果的に利用する潜在能力を強化することによるヘルスリテラシーの強化は、エンパワメントには欠かせない、といわれています。
[capacityはempowermentエンパワメントと同じcontextで利用されていることを考慮すると、capablityの誤字か]
The implications for the content and method of contemporary health education and communication are then considered.
次いで、現在の健康教育と情報伝達の中身と方法の意味合いを考えます。
Emphasis is given to more personal forms of communication, and community-based educational outreach, as well as the political content of health education, focussed on better equipping people to overcome structural barriers to health.
情報伝達の個人的形態と地域教育福祉計画、健康への構造的障壁を乗り越えるために、よりよい装備を身につけた人々に焦点を絞る健康教育の政治的内容を強調します。
[■outreach program : 福祉計画]
Key words: エンパワメント；健康教育；ヘルスリテラシー；ヘルスアウトカム
Realising the human right to health
健康権を考える
Vol 374 October 3, 2009 1121
WHOは、60年以上前に、“達成可能な最上級の健康水準を楽しむことは、全人類の基本的権利の1つである”宣言した1。
[オリジナルは、達成可能な最上級の健康水準を楽しむことは、人種、信条、政治理念、経済的社会的状況に関わらず、全人類の基本的権利の1つである]
Nowadays, most countries have ratified international treaties that make the right to health an international legal obligation that has to be progressively realised nationally.
今日、多くの国は、健康権を、（漸進的実現のため）法律上の義務とする国際条約に批准している。
[progressive realizationで漸進的実現という人権用語]
しかし、基本的医療の格差は、高所得国家でも、ひどいものである。
This is despite the fact that health is the fundamental basis of any successful nation: for social cohesion, economic prosperity, and even political stability.
健康は国家の成功（社会的結合、経済的繁栄、政治的安定）の礎である、という事実があるのにもかかわらず！
気を取り直して、医療へのアクセスをすべての人たちの現実とする、新たなる意気込みを見てみよう。
[医療へのアクセスは、健康に影響しないというのにも関わらず！]
This commitment is evident through the creation of global initiatives that aim to generate broad access to essential health services.
この意気込みは、基本的医療への幅広いアクセスを生み出すことを目的とした全球的構想の創造から、明らかである。
One such public-private initiative, the GAVI Alliance (formerly the Global Alliance for Vaccines and Immunisation), was launched in 2000 to finance new and underused vaccines for developing countries that otherwise have no access to these life-saving technologies.
このような公的私的構想の一つである、GAVI同盟（正式には、ワクチン予防接種のための全球同盟）は、2000年に立て上げられ、代わりとなる救命技術へのアクセスのない開発途上国に、新型かつ利用上足のワクチンのための資金提供をしている。
WHO estimates that, as a result of GAVI Alliance programmes, more than 3-4 million deaths have been averted.2
WHOは、GAVIアライアンスプログラムにより3-4百万の死が避けられていると見積もっている2。
予防接種のケースは、これまで通り、 感動的である。
Governments worldwide continue to invest in immunisation programmes as a powerful means to protect their populations from disease and save on future health-care expenditures. For developing countries, investment in immunisation is regarded as one of the most cost-eff ective contributions to their economic development, and an essential way to help realise the right to health for millions of people (figure).
Realisation of this aim means supporting eff orts to make primary and secondary care more accessible, and improving logistics and supply systems so that money, drugs, equipment, and fuel can be made available in the right place at the right time.
This goes beyond supply of vaccines and syringes to addressing systemic constraints
that are restricting the effectiveness of national health plans. The GAVI Alliance recently welcomed a
further commitment to funding for health-system strengthening through an expansion of the International Finance Facility for Immunisation, thanks to support from the UK, Australia, Norway, and the Netherlands.3
The intended use for the additional funds will be to help to address wider maternal and child health issues.
Global health initiatives such as the GAVI Alliance are crucially important if we are serious about our collective promise.
We face many challenges, but must not lose sight of the great opportunities that are within our reach.
Only through committed leadership and eff ective partnerships between the global north and south, between the public and private sectors, and between human rights advocates and health professionals, will we see real progress towards the goal of universal access to health.
Ethical Globalization Initiative, New York, NY 10016, USA
info@eginitiative.org
1 Constitution of WHO. http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf (accessed Sept 24, 2009).
2 WHO. Report on GAVI Progress 2000-2007 and projected achievements 2008-2010, Department of Immunization, Vaccines, and Biologicals. Geneva: World Health Organization, 2008.
3 Outcome document from the meeting of the Taskforce on Innovative International Financing for Health Systems. Sept 23, 2009. http://www.internationalhealthpartnership.net//CMS_files/documents/un_general_assembly_meeting_outcome_document_EN.pdf (accessed Sept 25, 2009).
Hundreds of thousands of Rwandan infants will now receive protection from the world’s leading infectious child disease.
Acceleration of poor countries’ access to vaccines against two of the world’s biggest, yet most overlooked, child diseases, pneumococcal disease and rotavirus, will fast-track progress towards meeting UN Millennium
Development Goal 4: to reduce childhood deaths by two-thirds by 2015.
Interventions for the management of external root resorption
歯根の外部吸収への介入
歯根の外部吸収への介入
The resorption of the tooth root is a pathological process which can occur following tooth infection, orthodontic treatments or in the presence of unerupted teeth in the jaw.
歯根の吸収は、歯の感染、歯列矯正治療、あるいは顎骨内の未萌出の歯の存在により生じる、病的プロセスです。
Although this condition is generally asymptomatic and missed in diagnosis, external root resorption may result in tooth mobility and if not diagnosed and treated at an early stage, might eventually result in tooth loss.
この疾病は一般に、無症候性で見逃されがちであり、歯のぐらつきにいたることもありますが、早期に診断されず、治療も受けられない場合には歯の喪失を招くこともあります。
Our explicit search revealed that despite the relatively high prevalence of this defect, treatment options are generally case-dependant and there is no high level evidence in this respect.
このたびの研究は、この疾病の有病割合は比較的高いにもかかわらず、治療の選択肢は症例によりけりであり、また治療成績を比較した優れたエビデンスはない、ということを、明らかにしました。
We also identified several empirical reports which require further consideration.
より踏み込んだ考慮の必要な経験頼みの報告が、いくつかありました。
It is concluded that future research should aim to provide evidence for practitioners and consumers to make informed decisions about the most appropriate means of managing external root resorption and it appears that the clinician's experience in conjunction with patient's preference would make up the most suitable therapeutic approach.
歯根の外部吸収への適切な介入についてのこれからの研究は、臨床家と受診者がインフォームド・デシジョンを下すためのエビデンスとなることが求められており、そのような研究は、患者と臨床家の双方にとって、より適切な治療法をもたらすでしょう。
歯根の外部吸収は、感染、外圧、外傷、歯列矯正治療といった、さまざまな機械的、化学的刺激に続いて生じやすい病理的プロセスである。
Although it is predominantly detected by radiography, in some cases, root resorption may be identified by clinical symptoms i.e. pain, swelling and mobility of the tooth.
歯根の外部吸収は、一般にレントゲン診査により、ときおり疼痛、腫脹、歯の動揺といった臨床症状により、検出される。
Treatment alternatives are case-dependant and aim at the removal of the cause and the regeneration of the resorptive lesion.
治療の選択肢は、症例によりけりであるが、原因の除去と吸収性により生じた傷害の再生を目的としている。
永久歯の歯根の外部吸収への介入の効果を評価すること。
2010年4月における以下の資料を検索した。The Cochrane Oral Health Group's Trials Register、The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 3)、MEDLINE (via OVID) (1950年から2010年4月まで)、EMBASE (via OVID) (1980年から2010年4月まで)。
We also searched two regional bibliographic databases (IndMED and Iranmedex) and handsearched five Iranian dental journals using free text terms appropriate for this review.
2つの地域書誌データベース（IndMEDとIranmedex）を検索し、5つのイラン歯科雑誌については本レビューに適した用語を目安に、手検索した。
臨床的レントゲン的診査から確認された、あらゆる種類の歯根の外部吸収への、歯内療法、固定、抜歯、周囲組織の切除、プラセボ、非介入を比較したランダム化比較試験。
2人のレビュアーが、別々に研究を抽出した。
The Cochrane Collaboration statistical guidelines were to be followed.
コクラン・コラボレーションの統計的指針に従った。
歯根の外部吸収についての研究は66本あったが、本レビューの基準に合致する研究は、なかった。
However, we identified one ongoing study which is potentially relevant to this review and will be assessed when it is published.
われわれは。実施中の研究の1つは、本レビューに関連するかもしれないことを突き止め、その結果が公表され次第、評価する予定である。
われわれは、歯根の外部吸収への介入の効果に関するランダム化比較試験の報告を見つけることができなかった。
In view of the lack of any high level evidence on this topic, it is suggested that clinicians decide on the most appropriate means of managing this condition according to their clinical experience with regard to patient related factors.
歯根の外部吸収における高品質なエビデンスがないことは、臨床家は、患者への配慮と自身の臨床経験を考慮した上で、最も適切な方法を選択すべきであることを、示している。
Future research should consist of robust clinical trials which conform to the CONSORT statement (www.consort-statement.org/).
歯根吸収についてのさらなる研究は、コンソート宣言(www.consort-statement.org/)に従う強固な臨床試験であるべきであろう。